中医治疗溃疡性结肠炎

 

　　徐伟祥

　　溃疡性结肠炎，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠的炎性疾病。病变局限在大肠粘膜与粘膜下层。且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠。临床表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛、消瘦，病情迁延，轻重不等，容易复发。

　　西医治疗溃疡性结肠炎通常为口服SASP（硫氮磺吡啶）、糖皮质激素，长期用药会出现恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少及溶血反应，并干扰叶酸的吸收，导致贫血、精子数量减少及形态异常等副作用，因此多采用中西医结合治疗。

　　中医治疗溃疡性结肠炎，注重辩证施治，根据不同症状一般可分为湿热内蕴、肝郁脾虚、脾胃虚弱、脾肾阳虚、阴血亏虚、气滞血淤六型。湿热内蕴型症属湿热壅滞，传导失司，方用白头翁汤清热利湿，理气止痛，多用黄芩、黄连、秦皮等清热药；肝郁脾虚型症属肝郁气滞、横逆犯脾，方用痛泻要方疏肝理气，健脾止痛，多用白术、白芍、防风等柔肝养肝药；脾胃虚弱型症属脾失健运，治以参苓白术散健脾和胃益气，多用扁豆砂仁、莲子肉等化湿健脾药；脾肾阳虚型症属脾肾阳虚，肠管不固，方用附子理中丸合四神丸温肾健脾，涩肠止泻，多用肉豆蔻、补骨脂、五味子等收敛、补肾药；阴血亏虚型症属久泻伤阴，湿热未尽，治以生脉散合六君子汤加减养阴清热，益气固肠，用生地、麦冬等养阴药的同时，配合党参、白术、茯苓等健脾药；气滞血淤型症属肠络淤阻，腑气不通，治以膈下逐瘀汤行气活血，健脾益气，常用桃仁、红花、川芎、五灵脂等活血化瘀药。

　　此外，在临证诊查之际，中医重视分清主次，辨明缓急，标本兼治，重在治本。初发或急性期，多属湿热蕴结，常见腹泻急性发作，肛门灼热，泻而不爽，里急后重，便后症减，以清热利湿治之；缓解期或反复发作者多为脾胃虚弱，肠道功能失调，常见大便稀溏，里急后重，便后症不减，以健脾益气治之。

　　另外，由于溃疡性结肠炎病变部位多在直肠、乙状结肠，我们在临床上采用口服中药结合自拟灌肠方治疗，灌肠药可使药物直达病所，可避免口服药因消化酶破坏药性，以及苦寒伤胃等弊端，可防止或减少药物对肝脏的生化反应和对肝脏产生毒副作用，比口服给药吸收快，药物作用时间长，容易被吞咽障碍者及呕吐患者接受，从而更好的发挥其治疗作用。

　　(作者为上海市中医医院肛肠科主任)