半夏泻心汤合旋覆代赭汤案
陈某，男，40岁。1974年5月7日就诊。自诉胃脘部窒塞感、隐痛，时时呃逆持续1个多月未解，经福州市某医院检查发现十二指肠球部痉挛。在外治疗效果不显。伴见口苦，食欲不振，食后脘胀，二便正常。脉弦缓，舌质略红、较干，苔薄白。诊为木乘土位、胃气上逆。治拟疏肝降逆和胃，予半夏泻心汤合旋覆代赭汤。潞党参、代赭石各15g，半夏、黄连、黄芩、旋覆花各6g，干姜、炙甘草各4.5g，生姜2片，大枣3枚，服2剂。
5月9日二诊：自觉诸症减轻，但食欲不振。脉较平和，舌可。当和胃理气，予橘皮竹茹汤加味。至5月26日询知，诸症兼本皆除。
原按：呃逆系胃气上逆所致，治则以和胃降逆平逆为主，针对其病因，分别用祛寒、清热、化痰、滋养胃阴、温补脾肾等。由于胃气虚弱、寒热交结者多兼有胃脘胀痛，嗳腐吞酸等，治则和胃降逆，苦辛并进，方用半夏泻心汤。呃逆甚者，配合旋覆代赭汤。本例呃逆不止，系由胃失和降而致；口苦、舌红而干为胃有郁热；食欲不振、脉弦缓、舌苔薄白又系脾胃虚寒之象。总缘虚实寒热错杂，故治以寒热互用、辛苦并进、补泻同施。摘自：俞长荣，半夏泻心汤的临床应用[J].福建中医药，1981，（3）：30-33.《经方治验消化病》
论：呃逆，就是打膈，此是胃气不降，即有厥气上冲。
王某，男，45岁，某银行行长。感冒解后，又服清热药两剂。翌日，呃逆连声不断，难以入睡，寐后呃声方止。寤则复然，有时竟因呃而醒，如此连续9日。其间服过丁香柿蒂汤、旋复代赭汤，针刺足三里、内关、会厌皆不效。
望其体胖肌腆，面色红润，舌淡红，苔微腻，咽红而不肿，然有痛感，吞咽尤甚。呃声长而洪亮。询知胃纳可，不恶心。大便日一行，小便清白。口不干苦，不欲冷。诊其脉，沉弦滑。触其腹，心下满，无压痛。
脉证分析：呃逆一症，虽有虚实寒热之分，然皆因胃气上逆所致。脾胃虚寒者，余以《病因脉治》之丁香柿蒂汤取效；脾虚肝旺、胃有振水音者、则用旋复代赭汤以治。今咽红、咽痛，为上热之候；服寒凉所诱，口不苦、不欲冷及小便清白为下寒之象。上热下寒者，必中焦痞结也，故以调寒热、通痞结为治。拟半夏泻心汤加减：半夏15g 黄连4.5g 吴茱萸6g 党参10g 炙甘草10g白芍30g 沉香3g（冲）生姜10g红枣10枚二剂。一剂尽，当晚呃逆减轻，翌晨醒后，呃逆不再。《经方躬行录》
袁某，男，31岁。1989年1月10日初诊。胃脘胀闷呃逆多年，有慢性胃炎、幽门溃疡病史，大便不成形，日三行，苔薄白，脉沉弦，拟半夏泻心汤加味治之。处方：旋覆花10克（包），苏子6克，半夏12克，黄芩6克，黄连3克，甘草4克，党参10克，大枣7枚，干姜4克，鸡内金12克。3付。1989年1月13日复诊，诸证皆减，大便成形，日一次，苔薄黄，脉沉弦，上方加茯苓10克，6付而诸证全部消失。《聂氏伤寒学》
胃溃疡手术后因嗳气而苦恼
五十岁男性，五个月前，在某医院外科行胃溃疡手术。其后不停地嗳气，怎么也没办法。经该院内科医生治疗也丝毫不见效果。
一天，患者向内科医生询问：“医生，用汉方怎么样？”医生回答说：“也许可以呢，那么介绍给你汉方的医生吧。”然后就得到了名片。该内科医生是一位内科大家，这么做是很难得的，我很钦佩这位医生的态度。
患者和我讲话时，不断“嗝—，嗝—”地嗳气。并说，就因为这个，没办法见人。
腹诊，心口窝部痞满，有心下痞硬状。大便一天一次。
于是投予半夏泻心汤，并考虑如果无效的话再试用旋覆花代赭石汤。
但半夏泻心汤很有效，从服药起嗳气就开始减轻，心里变得痛快，进食也比以前多了。
又继续服药一个多月，便痊愈了，遂即停药。其后过了约半年，又感觉有些不适而来诊，服药二周。最终未使用旋覆花代赭石汤。《汉方诊疗三十年》
魏某，女，48岁，深圳人。2008年5月6日初诊。胃脘痞满，嗳声连连，不能自己，影响工作、进食和睡眠一年，胃镜检查报告为浅表性胃炎，曾服胃复安、吗丁啉、陈香露和中药等，可暂时缓解而反复，哀叹嗳气连连，气从何来？特通过朋友帮忙来医圣故乡求中医诊治。刻诊嗳声不断，虽自觉胃脘胀满，叩诊无胀气，也无压痛，大便不实，舌苔薄白，脉沉关（双）弱。拟半夏泻心汤：清半夏15克，黄连4克，黄芩12克，干姜12克，甘草12克，党参12克，大枣3枚。上七味，加水1200毫升，煎取600毫升，分温三服。3剂，日1剂，水煎服。
5月9日二诊，服药当天，胃痞打嗝已减，尽剂缓解，为巩固疗效，授上方自制之水丸，每服10克，一日3次，1个月量。追访一年未复发。《仲景病案学》
某女，26岁，2000年11月11日初诊。患者饮食无规律，近2年来常有反胃，恶心，呕吐，时吐清水，伴口臭。曾到某市求医，效果不明显。中医认为，口臭多因胃热吐清水又属胃寒。证乃寒热错杂，中焦痞塞。拟半夏泻心汤加减。处方如下：姜半夏、太子参各12g黄芩、干姜、陈皮、炒竹茹、炒枳壳各10g炙甘草5g 沉香曲6g 姜汁炒黄连2g 生姜3片大枣3枚。5剂，每天1剂，水煎服。
二诊：服5剂后反胃除，纳食增，未再呕吐，舌苔白。守方黄芩减半，太子参改为15g。
三诊：上方服后胃胀，局部有冷感，舌苔白。守二诊方加麦芽、谷芽各12g，继服。
四诊：服10剂，稍有反胃。后以上方合香砂养胃丸服用，以资巩固。《国医大师经方临证实录》
论：火气不降，胸膈湿热，必见口臭。
患者；男，29岁，公司职员。主诉：泛酸，烧心2周。平素应酬多，喜食辛辣，嗜烟酒。2周前吃火锅后，出现胸骨后及胃脘部灼热疼痛，嘈杂，有酸水上冒至咽。口干苦，大便干结，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。胃镜检查报告：糜烂性食管炎。反流性胃炎。中医辨证为湿热内蕴，胃失和降。治疗以清热和胃，降逆止痛，制酸。处方以半夏泻心汤加减：法半夏10g，黄芩12g，黄连9g，枳实10g，生姜6g，乌贼骨20g，浙贝母12g，生大黄6g（另包后下），代赭石15g服药7剂后，胃脘及胸骨后疼痛、嘈杂症状明显缓解，大便畅通，上方去大黄以防苦寒太过；伤及胃气。再服5剂，诸症基本消失，但虑其胃食管黏膜的修复需要巩固，给乌贝散（乌贼骨20g，浙贝母12g）续服2周。复查胃镜：食管黏膜恢复正常，胃黏膜显著改善，胃内未见胆汁。《经方验案评析》
论：火气不降则脉数，胃气不降则反酸。胃为阳腑，不降则瘀热酸腐。不是瘀血导致胃热，不用乌贼骨也行。大黄加的很好，大黄用不到了，减掉就行，不是防苦寒太过，脾胃没有人想象的那么脆弱，唯一脆弱的就是虚其虚而实其实，这是最大的过。苦寒之过，何况仅6克大黄，大黄是泻热降逆的要药，就是泻下之后，大便也通畅了，用不到了，自然就可以减掉。
观以上医案，大部分医案的脉象，要么是上关上脉滑，要么就是弦数。部位在上腹部，或心下胃脘部。
吴某，男，40岁。1976年5月15日初诊。上腹部饥饿性闷痛已多年。10天前因饮食不当，上腹部疼痛又复发，饥饿时尤甚，得食可缓解，疼痛喜按，伴吐酸、心下灼热感，上腹部深按之感到疼痛，舌质红、苔黄腻，脉弦而数。证属寒热夹杂型胃脘痛，方用半夏泻心汤：半夏9克、党参9、干姜9克、黄芩7.5克、炙甘草4.5克、红枣9克、吴茱萸4.5克、煅牡蛎18克，3剂，水煎服。复诊：服药后，上腹痛缓解，暖气吞酸消失。依前方去煅牡蛎，再服3剂，症状消失。《经方临床应用》《伤寒论方医案选编》
许某，女，45岁，1987年2月14日初诊。主证：近半年来，胃脘经常胀痛，伴有饥饿感，喜热食，进食痛减，饭后半小时胃痛加重，平日食量很小，常嗳气，夜晚胃痛影响睡眠。舌质淡红、舌体胖，舌尖红，苔薄白，脉濡数。钡餐透视为胃窦炎，心电图提示为心肌炎。分析患者以上症状属寒热错杂，气机不畅，且寒重于热，并兼气血不足，故用半夏泻心汤，干姜加至9克。处方3剂，嘱患者水煎服，每日1剂，分2次服。
二诊：患者述服前方后，胃脘痛减轻，但仍感心下痞闷，舌脉同前，前方干姜用量加至12克，并加佛手9克，以助调气，嘱其继服5剂。
三诊：患者食欲增，胃脘胀满痞闷已愈。虑患者素有心肌炎病史，现仍有虚象，故于前方去佛手，加黄芪20克补气生血，继服5剂以善后。半年后随访，胃脘痛未再复发。
9月22日钡餐透视结果：胃、十二指肠无异常。[山东中医杂志1990，（1）：252按语：寒热错杂型胃脘痛，报道甚多，临床用半夏泻心汤确有1良效。《伤寒论名医验案精选》
管某，男，55岁，2015年6月4日初诊。1个月前饱食受凉后出现胃脘胀痛不适，间断服用奥美拉唑、藿香正气水等药，效果不显。5日前因天气变化，胃脘胀痛不适症状加重，特慕名来诊。发病以来精神一般，食欲差，小便尚可，大便完谷不化。刻下症：胃脘胀痛，上腹痞满，口干，干哕恶心，呕吐白沫，大便完谷不化，舌红，苔黄腻，脉缓。中医诊断：胃脘痛（寒热错杂，痞塞不通）。治则：辛开苦降，和胃止痛。处方：半夏15g，党参15g，黄苓9g，黄连3g，干姜12g，枳实9g，苍术12g，瓦楞子15g，鸡内金15g，神曲12g，陈皮30g，醋五灵脂9g，炙甘草6g，大枣9g，5剂，免煎剂。
6月10日二诊：药后症状明显好转，食欲、精神转佳。继服上药7剂，并嘱其注意精神、饮食调摄，以收全功。《经方临证实践录》
徐某，女，49岁，2011年7月5日初诊。2年前出现胃脘部疼痛，伴嗳气、烧心、反酸等，经中医治疗后好转。近3个月因受凉，病情复发且加重，并伴腹泻，遂习治于米老。症见胃痛，嗳气，烧心，反酸，纳食不香，腹痛，腹泻，日大便3~4次，白带量多，神疲乏力，寐差，梦多。近日在医院做胃镜示：浅表性胃炎、胃窦炎、十二指肠球部溃疡、HP（+）。妇科检查示：阴道炎。舌红、中裂、边齿痕，苔黄少津，脉沉细缓弦、寸关显。中医诊断：胃脘痛；泄泻（脾胃虚弱，中焦寒热错杂，气机升降失司）。西医诊断：浅表性胃炎；胃窦炎；十二指肠球部溃疡。治则：健脾和胃，平调寒热。
处方：半夏10g，川黄连4g，太子参15g，炙甘草6g，白芍15g，代赭石15g，煅瓦楞子15g，乌梅12g，白术10g，焦三仙各15g，夜交藤25g，延胡索10g0 7剂，水煎服，日1剂。
7月13日二诊：胃痛消失，嗳气、烧心、反酸明显减轻，饮食稍增加，仍腹痛、腹泻、寐差，近日白带量多。上方加薏苡仁15g，白果10g，芡实15g.7剂，水煎服，日1剂。
7月21日三诊：嗳气、烧心、反酸消失，腹痛减轻，大便日2~3次，白带量减少，睡眠好转。上方去代赭石、煅瓦楞。7剂，日1剂，水煎服。
8月9日四诊：药后诸症基本不显，仍服上方7剂巩固疗效。《经方临证实践录》
论：只要是嗳气的症状，就是胃气不降。至于是什么导致的胃气不降，那就很复杂了，我也不知道。也可能是脾陷胃逆，也可能是胃逆不降，也可能是木贼，也可能是水寒，还有可能是胆胃不和。另外就是烧心，反酸，就是胆火不降火逆则烧心，反酸就是生姜泻心汤提纲的干噫食臭之症，就是胃热酸腐之义，此也是胆火不降。胃为阳腑，阳腑不降，必生瘀热酸腐，此瘀热者，即是生溃疡之病源也。
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