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名方赏释:防风通圣散
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2022.12.27 四川

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防风通圣散

防风 川芎 当归 芍药 大黄 薄荷叶麻黄 连翘 芒硝各半两(各15g) 石膏 黄芩 桔梗各一两(各30g) 滑石三两(90g) 甘草二两(60g) 荆芥 白术 栀子各一分(各3g)

上为末,每服二钱(6g),水一大盏,生姜三片,煎至六分,温服(现代用法:作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减)。

【原方证治】

上方擅疏风解表,泻热通便。《黄帝素问宣明论方》卷三谓治 “风热怫郁,筋脉拘倦,肢体焦萎,头目昏眩,腰脊强痛,耳鸣鼻塞,口苦舌干,咽嗌不利,胸膈痞闷,咳呕喘满,涕唾稠黏,肠胃燥热结,便尿淋闭....

【制方背景】

1.应时代之需

宋代官方设置了专门的药政机构“太平惠民和剂局”,并由官方规定了临床应用的处方,编撰了《太平惠民和剂局方》,该书记载了十四门七百余方,影响很大,形成了很多医家不辨寒热,按病索成方,用药不离《局方》的情况。刘完素生于北方,风土刚燥,而其所处时代又是宋金交战,战乱不安,因而热性疫病多次流行。《局方》用药多偏温燥,对于治疗这些热病往往无效。刘氏针对当时俗医忽视医理,滥用辛热香燥药物的状况,致力于补偏救弊。一反当时流行的善用温燥药的习惯,认为此类热病,唯以寒凉之剂抑阳泻火,方能取效。

2.宗《内经》之意,立“火热论”之旨

刘完素从《内经》病机十九条及运气学说中受到启示,认为火热之气与风、湿、燥、寒关系密切。在疾病的发展过程中,火热常常成为风、湿、燥、寒的后期转归,火热病机为六气病机的中心,形成了“六气皆从火化”的学术观点。此外,刘氏根据《素问·热论》“今夫热病者,皆伤寒之类也”,“人之伤于寒者,则为病热”之说,指出伤寒发为热病,机理为阳郁化热。他在《宣明论方·热论》中说:“寒藏于肌肤,阳气不行散而内为怫结,故伤寒者反为病热。”并且依据《素问·热论》中“未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已”的治疗原则,提出表证用汗,里证用下,半表半里则宜和解,在上则通之,在下则泄之。为本方的创制奠定了学术基础。

【制方要旨】防风通圣散根据《素问·至真要大论》“热者寒之”,“实则泻之”,“客者除之”的原则创制,是刘完素“六气皆能化火”、“五志过极皆为热甚”、“六经传受皆为热证”学术思想的代表方。正如他说:“余自制双解、通圣辛凉之剂,不遵仲景法桂枝、麻黄发表之药,非余自炫,理在其中矣。此一时、彼一时也,奈五运六气有所更,世态居民有所变,天以常火,人以常动,动则属阳,静则属阴,内外皆扰,故不可峻用辛温大热之剂。”刘氏论伤寒发热,寒伤皮毛致腠理闭密,阳气怫郁而为热,“宜以麻黄汤类辛甘热药发散”,在继承仲景辛温发汗的基础上,同时指出若火热郁闭肌表之玄府,主张用辛凉甘寒以开通为治,“如石膏、滑石、甘草、葱豉之类药,皆能开发郁结”。防风通圣散为外感风邪,内有蕴热,表里皆实之证而设。治为疏散风热以解表邪,泻热攻下以除里实。

方中薄荷、防风、荆芥、麻黄疏风散表,使表邪从汗而解;石膏辛甘大寒,为清泄肺胃之要药,连翘、黄芩、栀子苦寒,功擅清热解毒,泻三焦火热,两组药物合用,则外散表邪,内清热邪,表里同治,为方中主要药物。

大黄、芒硝泻热通腑,荡涤积滞,使实热从下而去;滑石清利湿热,导热从小便而下;桔梗苦辛性平,宣发肺气,合麻黄以恢复肺卫功能,又能利咽;川芎活血行气,兼顾热邪壅遏气血;火热之邪,灼血耗气,且汗下并用,亦易伤正,故用当归、白芍益阴养血;白术健脾燥湿,甘草和中缓急,又能调和诸药,以上均为辅助药物。煎药时加生姜三片,意在和胃,与白术、甘草相伍,有健脾和胃助运之功,可防诸寒凉药物苦寒败胃;共奏疏风解表,泻热通便之效。《王旭高医书六种·退思集类方歌注》称其为“表里、气血、三焦通治之剂”,“汗不伤表,下不伤里,名曰通圣,极言其用之效耳”。

本方配伍特点为:汗、下、清、补并用,以疏散、清泄为主,使汗不伤表,清下不伤里。

本方擅治气血怫郁,内有蕴热,外有风邪,表里三焦俱实之证,使用范围很广,有“有病无病,防风通圣”之说。需要注意的是:本方汗、下之力较峻猛,本虚之人、老人、小儿宜慎用;因有损胎气,孕妇也当慎用。

【类方提要】

刘完素在《黄帝素问宣明论方》卷六设双解散,原方为益元散(滑石、甘草)七两与防风通圣散七两相合均匀,每服三钱,水一盏半,入葱白五寸,盐豉五十粒,生姜三片,煎至一盏,温服。此方加强了治暑湿的作用,故对“小儿疮疹,使利出快,亦能使气宣通而愈”,扩大了防风通圣散的治疗范畴,对风寒暑湿、饥饱劳役、内外诸邪所伤,无问有汗、无汗,以及汗后杂症,便秘尿黄,自觉不快,便可通解得愈。尤其在夏秋暑湿季节,此方更为适用。

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