（十八）癫痫——学生癫痫，紫石煮散

18学生癫痫——尚明斋医案

（风引汤）杨某，男性，14岁，学生。患癫痫已2年，每3~4天发作1次，于1960年3月14日初诊。2年来每隔3~4天要抽搐1次，严重时1天发作1次，多在夜间发作，每次3~4分钟即停止，还可以入睡。抽时遗尿于床上，一般饮食正常。一向健康，家族中无类似患者。

诊查：颜面神色无改变，舌苔正常，声音清晰，鼻息耳听目视均正常，胸腹无异常，脉象和缓。诊为癫痫。吉林医科大学神经科脑电波检查结果：①单极：基本节律为中波幅之复形慢波，波形不整，有低波幅快波，两侧对称调节不佳，无高电压慢波；②双极：节律同上，波形调节均不佳，两侧对称，偶有少量高电压慢波，睁闭眼试验反应不良，过呼吸后有极少量偶发之高电压慢波。诊断：轻度不正常脑电图。

治疗经过：患者虽苔脉正常，无明显虚象，但癫痫发作频繁，考虑由内热生风，肝风内动之故。投以紫石煮散加味。处方：桂枝、大黄、干姜、甘草、滑石、天麻、炒僵蚕、清半夏、胆南星各6克，龙骨、牡蛎各9克，生石膏、寒水石、赤石脂、紫石英、白石脂各15克。共为细末，井水（或凉开水，下同）送服，每日临睡时服4.5克。

复诊：前药服完后，自述已30余日未发作，前方已效，为了巩固疗效，仍拟镇痉息风法，治以介类及安神清热之品。处方：紫石英、白石脂、赤石脂、生石膏、寒水石、滑石、铁落、朱砂各15克，桂枝、大黄、干姜、龙骨、牡蛎、僵蚕、天麻、全蝎各9克，羚羊角（代）6克，生蒸苡仁24克，炒酸枣仁12克。共为细末，每次服1.5克~6克，用井水临睡前送服。

服药两个月后，未再犯病，脑电波复查已正常。停药观察3年未再发。（尚明斋，癫痫2例治验体会，中医杂志，1961，6：23）

按：紫石煮散即风引汤。《金匮要略》用治“热瘫癎”，《备急千金要方》卷十四载“治大人风引，小儿惊癎瘈疭，日数十发，医所不药者”。本方用药之意，是以大队金石之药重镇清热、收摄浮阳为主，故对癫痫有效。《经方临证集要》

论：风引汤，治成人之中风，小儿之癫痫。风引汤，有中风医案

19学生癫痫——章真如医案

蔡某，男，13岁，学生患者于二月前突然发作昏厥抽搐，口吐涎沫，几分钟后复甦，当天连续发作两次，急送x×医院就诊，经脑电图检查，诊断为“癫痫”，以往无癫痫史，CT检查：“脑部轻度炎性病变”，属于继发性癫痫，本月上旬又发作一次，目前精神饮食尚好。诊察：脉弦细，舌红，苔少。辨证：血虚生风，风邪上犯，痰涎内结，上扰神明，肝风动则抽搐，神明乱则昏厥。治法：养血祛风，化痰开窍。处方：生地10g、赤芍10g、当归10g，川芎8g、九节菖蒲10g、姜蚕10g、胆南星8g、川贝10g、天麻10g、钩藤10g、生铁落20g、地龙8g，每1剂，共服5剂。患者前后复诊五次，每次均服20剂，约服100剂左右，每次基本按原方，略有加减，如郁金，全蝎，蜈蚣，黄芪等均用过，历时约四个月左右，精神，饮食均很好，睡眠有时较差，癫病从未发作.拟停药观察，因经济关系，未能作CT复查。

按语：癫痫古名“痫症”，其主要病机，在肝脾肾，肾虚则肝失濡养，体弱用强，脾虚则精微不布，痰涎内结，偶因情志失调，饮食失节，劳累过度，肝风挟痰随气上逆，清窍被蒙蔽而突然发作，儿童患者也有先天因素，或因惊恐而得，本案由于脑部轻度感染后而发病，应属于风痰内扰，故用养血祛风，化痰开窍法有效。《章真如临床经验辑要》

论：本案下焦虚寒，上焦痰涎。癫痫病，看的轻浅，那就是上焦痰涎之病。如果能看的更深层，就是下阴之盛，三阴之（阳）虚，中气虚寒，阴阳不交，还是以治中为主。这个风，不是血虚生的风。是水寒木陷，厥逆之风。不用养血，居然用了100多剂药。不知培元固本。

按语中，有一个不能忽略的重点。因惊恐而得。就是小儿受到惊吓，会得癫痫。其病理就是惊则气逆，恐则气陷，阴阳不交，互相厥逆，即为癫痫。

惊吓，对幼儿的伤害是最大，“恐则伤肾”，惊则气逆，恐则气陷（反之则是肾虚则恐）大多医家，注解小狼诸病，会引用“先天不足”之理，其实小儿惊吓致病，然后就是“恐则伤陷”陷则即同先天不足一理。然后就是气陷，百病丛生，这种病多是难搞难治的情志病，如癫痫，自闭症，抽风，多动，性情不定，注意力不集中，或智力不足，发育迟缓等等。惊吓对小儿伤害力度很大，很多无知的家长会以家暴或惊吓的方式教育孩子，然后恐则气陷，把孩子打颓了，人也就废了，不会再有出息了。

20学生癫痫——孙朝宗医案

田某，女，13岁，学生，1970年12月15日初诊。性情孤僻，一日与同学发生口角相争而昏仆，此后，精神失常，或歌或泣，喃喃自语，7日以来，上午神志较清，下午神志昏迷，近两日来，竟彻夜不眠，躁扰不安。右脉滑数，左脉弦滑，舌红，苔黄腻。患者肝气郁结，上扰心神，神志被蒙，因而形成癫证。迁延7日不愈，以致彻夜不眠，躁扰不安，大有由癫转狂之可能，拟采用镇惊安神，豁痰开窍法以治之。处方：钩藤30g，黄连6g，石菖蒲9g，远志6g，胆南星9g，僵蚕6g，丝瓜络9g。水煎服。另将天竺黄3g，朱砂2g，琥珀3g，共研细面，分为4包，每日服2次，每次1包，温水冲下。

二诊：上方连服2剂，神志稍清，询知大便5日未更，可虑热郁阳明作祟，再守上方重佐大黄9g，芒硝3g。水煎服。

三诊：服药后大便通畅，排出痰浊积滞，神志转清，言语有序，饮食渐增，寐亦好转，继予养血安神之品，以望病愈。处方：丹参12g，生地18g，白芍12g，远志6g，朱茯神12g，麦冬15g，生龙骨、生牡蛎各18g。水煎服。后患者之兄来诊感冒，述及其妹前症，方知服药7剂之后，诸症悉平，回校读书，脑力未受影响。

徐春甫说：“癫狂之病，总为火所盛，神不守舍，一言而尽”虞博说：“大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足……狂宜平之，癫宜乎安神养血，兼降痰火。”治者宗此说，先以黄连、钩藤、远志、僵蚕，清心平肝，豁痰开窍；后加大黄、芒硝清热通腑，降其痰火，服后便下痰积之物而神志转清者，即朱丹溪“痰迷心窍，当下痰宁志”之谓也。《孙朝宗中医世家经验辑要》