一贯煎，中医方剂名。为补益剂，具有滋阴疏肝之功效。主治肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。临床主要用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等属阴虚肝郁者。
一贯煎所蕴含的滋阴养血柔肝的基本配伍结构以及魏氏对于世俗之人滥用辛香行气药物达到疏肝解郁目的的错误做法的抨击，为后世论治阴虚肝病奠定了坚实的理论基础。
魏氏之后的著名医家陆以恬在其著作《冷庐医话·肝病门》中对于其学术观点作出了积极的肯定，指出“魏玉璜一贯煎之类，稍加疏肝之味，如鳖甲炒柴胡、四制香附之类，俾肾水涵濡肝木，肝气得舒，肝火渐熄而痛自平，若专用疏泄，则肝阴愈耗，病安得全”。又如清代名医张山雷在评价魏氏补肝法时指出“陆定圃《冷庐医话》肝病一节，论之极其透彻，治肝胃病者，必知有此一层理法，而始能觉悟专用青、陈、乌、朴、沉香、木香等药之不妥”。由此可以看出魏氏所主张的柔润滋阴疏肝法得到了后世医家的广泛认同，并且通过其切实可靠的临床疗效，经历了两百余年的光阴仍然活跃于当今临床，并且通过后世医家的加减化裁、灵活变通，在纷繁复杂的临床工作中日益彰显蓬勃的生命力。本方适用于现代医学中的多种疾病，例如慢性肝炎、溃疡病、神经官能症、高血压、肺结核、妇女月经病等辨证属于阴虚肝郁证的患者，应用本方的基本指征为胸胁胃脘疼痛，口苦咽干，干咳口渴，烦躁吐酸，其舌红而乏津，苔少或光剥，脉虚弦细数或豁大中空者。
周仲瑛教授在本方的基础之上加用诃子、蔷薇花、石斛、玄参等药用于治疗复发性口腔溃疡，疗效显著山。一贯煎虽为滋阴养肝之主方，此处使用实乃取其雄厚益阴之力，合用滋阴降火之品，佐以收涩之药，同时加上其经验用药蔷薇花，可以使得本方从一个治肝之方变成养阴退火之品。
连建伟教授常使用本方治疗肝血亏虚，木火刑金所致咳嗽，选方常在本方基础上合用川贝母、桑白皮、天花粉或合用百合地黄汤。其中一贯煎所包含养阴药组的使用剂量一般在15g左右，加减用药也多选择柔润滋阴、疏肝解郁之品，以一贯煎之主方滋养肝阴，而辅以养阴润燥之品清肃肺金，使得肝阴得养，肺燥得润，从而达到满意的治疗效果。
著名老中医肖汉玺在论治功能性消化不良上，认为肝郁脾虚是导致疾病发生的根本原因，而脾胃气机升降障碍是造成功能性消化不良的直接原因，升降障碍可分为升降失调、升降不及、升陷反作三个方面，其中由于脾胃津液亏损，脏腑失于濡润而造成脾胃升降不及的患者，选方常在一贯煎的基础上进行加减，在加减过程中对于消化不良而气滞明显者，多加入玫瑰花、佛手片等理气而不伤阴之品；对于气滞而致胃脘疼痛的患者常在本方基础上合用芍药甘草汤；胃热津亏者多加用竹叶石膏汤；津亏肠燥者多加用瓜蒌仁、郁李仁、制首乌等养血润燥之品。从其加减特点可以看出，其与王孟英《柳州医话》记载本方的加减运用密切吻合，可谓得其大成者。
【临床荟萃】
魏氏将一贯煎视为治疗一切肝病的基本处方，因此在临床上本方主要适用于各类与肝相关的疾病。此外由于本方从药物组成上看以大队滋阴养血的药物为主，具有养阴补虚的作用，因此临床辨证属于阴津亏损的消化系统疾病可以在本方的基础之上加减使用。现列举几个典型适应病证如下：
1．内科
（1）腹水：临床上治疗腹水，大多选取健脾利湿、利尿通淋、软坚散结的药物，长期反复使用，难免会出现通利太过继而耗伤肝肾阴津的表现。由于乙癸同源，肝肾相生，肾阴亏损之后可以导致水不涵木而使得肝之疏泄功能失常，津液代谢失调，水饮由此产生。因此，一贯煎对于临床辨证以肝肾阴虚尤其是肾阴亏损为主要表现的腹水症状具有良好的临床疗效，使用时常在本方的基础之上配伍温阳化气行水之品，以增强本方利水消肿的功效，临床常用的药物主要有：肉苁蓉、黄芪、桂枝、巴戟天等。但是在运用时也应注意，本方若长期服用，滋腻碍脾之性必然表现出来，因此不宜长期服用，待腹水渐消，津液渐调之后应以健脾利湿为主要治疗大法。
（2）消渴：消渴一症，临床常以多饮、多食、多尿以及消瘦作为主要临床表现，而根据其具体临床表现又可分为上、中、下三消，分别以肺燥津伤、胃热津枯、肾水不足为各自之主要病机，一贯煎虽然是以滋阴养肝为主要目标的方剂，然而其配伍结构体现了肺、胃、肾并调的特点，因此针对于三消之症，可以作为一个基本组方结构进行加减运用。如以肺燥津伤为主，可以在本方的基础之上配伍百合、冬桑叶、天花粉等养阴润燥的药物；如以胃热津枯为主，则可以配伍使用益胃汤、增液汤等方剂，药物选取上可选用石膏、知母、石斛、玉竹等养阴清热、生津益胃的药物；如以肾水不足为主要特点可以在本方基础上增强滋培肾水药物的使用，如熟地、女贞子、旱莲草、黄精等。
（3）肺痨咳嗽：肺痨咳嗽属于内伤咳嗽的范畴，单纯应用止咳润肺的药物，临床疗效一般较差，究其病因在于肾精亏损、肺气不足而肺失宣肃，同时由于肺阴不足，金气虚耗，根据五行相克的原理，肝木势必克伐肺金，从而出现木火刑金的表现，使得其咳嗽症状更加严重，甚至咯血。由于肺痨一证病情缠绵，迁延难愈，肺脏长期的气、血、津液的损伤势必造成肾阴的亏损，所谓“五脏所伤，穷必及肾”就是此意，因此治疗肺痨所致咳嗽，在养阴润肺、润燥止咳的基础上必须注意培补肾中真阴之气，使得金水相生，病情向愈。此外，由于肾阴亏损之后，肝血势必不足，进而表现出肝体失养、肝阳化火，灼伤肺金的表现。因此治疗肺肾阴虚，木火刑金的肺痨咳嗽患者，应当把握滋培肾水、滋养肝血、养阴润肺的治疗原则，而滋肾水、养肝阴是质疑治疗原则中的关键所在，这就为一贯煎治疗阴虚肺痨咳嗽奠定了坚实的基础。根据具体的临床表现，可以在一贯煎的基础之上加入润肺止咳的药物如：川贝母、苦杏仁、百合等。如患者存在有痨虫蚀肺、损伤肺络、咳嗽咯血的症状可以在本方基础上加用凉血止血之品，如白及、仙鹤草、三七粉等。
（4）胃痛：一贯煎从其原方证治上看，本是一张治疗阴虚胃脘疼痛的处方，然而通过魏氏的发挥阐释，加上后世医家的不断完善，使得本方在治疗肝病方面应用更为广泛，久而久之忘却了本方作为治疗阴虚胃脘疼痛之主方的作用。临床上有胃痛日久，气营两虚，脾胃虚弱，肝失所养，横逆犯胃的患者，常规的和胃止痛、疏肝行气之法收效并不明显，而通过养肝血、助肝用、益胃阴、养胃气的治法往往能够取得意想不到的临床疗效，故治疗阴虚胃脘疼痛，常在本方的基础上加减化裁，可以将本方与左金丸合用以增强本方和胃降逆、疏肝止呕的作用，同时还可在本方基础之上配伍使用柔肝缓急，和胃止痛之品，常配伍炒麦芽、金铃子、白芍等。
2．外科
疝气：临床治疗疝气，就目前常用处方上看大多不外天台乌药散、暖肝煎、橘核丸三方，对于治疗经脉挛急、寒疝作痛的患者，疗效显著。然而追根溯源，疝气一病，主要是经脉驰张功能障碍引发，而肝主筋，如真阴亏损、肝血不足，无以荣养筋膜，膜腠约束能力减弱亦可导致疝气的发生。如魏氏在其《续名医类案·疝病门》中所载，运用一贯煎以滋培肾水、滋养肝肾为主的治法，治好了汪氏甥与鲍二官的疝气顽症，这对于临床治疗疝气打开了新的思路。在加减用药上，可以在本方基础之上合用当归芍药散或四逆散等能够促进挛缩筋膜舒张的处方，使得本方荣养筋膜、缓急解痉的治疗方案更趋完备。
3．妇科
女性围绝经期诸症：女子以肝为先天，而其经带胎产孕整个过程都是在肝肾功能协调配合的共同作用下得以实现的，因此作为养血柔肝、滋养肝肾的代表处方，本方尤其适用于妇科月经病的调治。在女性诸多月经病的表现之中，本方主要针对肝肾不足，阴血亏损的证候，而这类证候往往常见于更年期的女性患者，《内经》云：“女子七七，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”，可见由于生理功能的衰退，特别是肾中元阴之气的衰竭，是导致女性衰老、疾病的主要原因。由于此阶段女性气血亏损、肝失所养、肝肾不足，故在临床上常常表现为月经不规律、烘热汗出、五心烦热、失眠健忘、头晕眼花，对于这一系列真阴亏损、气血失调的证候，选用一贯煎进行治疗，可谓相得益彰。临床常在本方的基础之上结合具体疾病表现进行配伍，如以月经先后不定期以及月经的色、质、量的改变为主要表现，常在本方基础上合用二至丸；如以烘热汗出、五心烦热等阴虚内热证候为主要表现的患者，可在本方基础上加用清热除蒸的地骨皮、银柴胡、青蒿等；如以血不养肝、神明失养为主要表现的患者，可以在本方基础上合用甘麦大枣汤或酸枣仁汤；如以肝肾阴虚、肝血不足为主要表现的患者，可以在本方基础上配伍白菊花、钩藤、石决明、蝉蜕等药物。
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