邵某，女，36岁。1990年4月11日诊。患者右眼胞睑频频跳动一年余，近3个月来日趋严重，已发展至右面颊及口角抽动。其跳（抽）动10~30次/日，5~20分钟/次。凡遇风或精神紧张、情绪激动时，发作次数猝增。曾在数家医院就诊，用维生素B1，维生素B12、卡马西平、针灸、穴位封闭、中药等治疗，均无好转。患者苦恼至极，不想见人，不愿工作。询问病史：素常口干，伴头晕、乏力、多梦等症。检查：无口眼歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦细。证属：肝血不足，营阴亏虚，筋脉失养，虚风内动，或复受风邪，外风引动内风而致病。患者不愿再服汤药。遂给防风通圣丸合舒筋活血片口服。每日两次，常规量。服药10天后，右眼胞睑跳动及面颊、口角抽动开始减少。坚持服药两月余，诸症悉除。随访观察至今，未复发。
按：中医认为，面肌痉挛系阴血亏损，筋脉失养，虚风内动或腠理不固，风邪扰动所致。故本病伴有头晕、乏力、多梦、遇风加重等症。治疗当以疏风活血通络为主。投以防风通圣丸合舒筋活血片，方证吻合。血脉和，筋脉荣，风自停，疾乃愈。（赵艳.防风通圣丸合舒筋活血片治疗面肌痉挛。四川中医，1992，（1）：39）
方名释义：防风通圣散出之《宣明方论》，由防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、栀子、大黄（酒蒸）、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石组成。方中诸药升降出入开合共求平衡，使汗不伤表，下不伤里，调节气机升降出入，司人体之开合，以应天地之气，内能激发人体生命功能，外可祛入侵之邪，达到扶正祛邪的目的。系表里、气血、三焦通治之剂，故名曰通圣。
立法依据：防风通圣散是一首具有表里双解（核心）作用的名方，为金代名医刘河间（完素）所创制，刘河间擅长治疗火热病，善用寒凉药物，后世称其为主火派或寒凉派的代表人物。防风通圣散疏风清热、解表泻里，充分体现了他的用药特色，是其代表方之一。
组成与方解“：由防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、栀子、大黄（酒蒸）、芒硝（后下）各15g，石膏、黄芩、桔梗各30g，甘草60g，滑石90g。组成原方为煮散剂，近代多按原方比例斟酌用量，作为汤剂服用。市售的防风通圣丸为水丸剂，每付6g，服用时可早晚各1付。本方为解表、清热、攻下三者并用之剂，主治外感风邪，内有蕴热，表里皆实之证。由于外感风邪，邪在于表以致憎寒壮热；风热上攻，故头目昏眩，目赤睛痛、耳鸣鼻塞；内有蕴热，则口苦口干，便秘瘦赤；风热上淫，以致咽喉不利、胸膈痞闷、咳呕喘满、涕唾稠黏。至于疮疡肿毒、肠风痔漏、丹斑瘾疹等，则由于风热壅盛，侵及血分所致。方中防风、麻黄、荆芥、薄荷、生姜疏风、解表，使风邪从汗而解；大黄、芒硝泄热通便，配石膏、黄芩、连翘、桔梗清解肺胃之热；栀子、滑石清热利湿，使里热从二便而解；更以当归、川芎白芍养血活血，白术健脾燥湿，甘草和中调药。该方汗不伤表，下不伤里，从而达到疏风解表，泻热通便之效。雷丰《时病论》谓其：“主治甚多，不能尽此，其药味表里气血皆备。”王泰林曾谓；“此为表里，气血，三焦通治之剂。”；“汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳”。《难病奇方系列丛书--防风通圣散》
论：防风通圣丸，就是治外感三阳病的一个大杂汇。正是能解表寒，能泄里热，能补血还能行瘀，方大药多，所以主治也多。
防风通圣散这个方名，先不论“通圣”，只论防风，这个风，是指外寒的意思，防风，就是防寒的意思，我不认为，是防风这个药名，来命名方名的。所谓的防风通圣散，就是只要防寒，不生疾病，就是通圣，无病痛疾，活的如神仙一样。此方名防风通圣散，是刘河涧所起，我能不能给改成防“寒”通圣散。
防风丸，有麻黄、石膏，发太阳之表寒，泄卫闭之内热，还有大黄、芒硝，攻下阳明之腑实，黄芩泄少阳相火内热，栀子泻阳火之上热。防风，泻经络之湿，有麻黄开窍，湿有泻路。正是麻黄、荆芥、解表的药，所以也能治疹病，连翘、薄荷、大黄、石膏都是表寒内热的药。加当归、滑石、桔梗，还有白术，这不整个就是一个大杂汇。此方总体来说，最主治的病，就是以外感伤寒，三阳合病，三阳经的解表、清热、攻下，给来了个大杂汇、大合方。这也就是为什么命中率那么高的原因，是比较出名的时方。所谓的治外感风邪者，此风就是外感寒之义，总体来说，还是属外感病之方。所谓的疏风解表，都是营卫之病，所以能治很多皮肤疹病。用防风通圣散，或用其解表，或用其泄里，都能治愈。但此方滑石、白术，也让人看懂，是缺点，还是另有高明之处。
防风通圣散，从外感三阳合病的组方思路，治病率高。正如太阳与阳明合病的二阳合病，比如麻黄加了葛根，就是二阳合病的葛根汤。柴胡桂枝汤，再加石膏，就是三阳合病，或加大黄芒硝，又是大柴胡汤，经腑合病。 防风通圣散的三阳合病组方的思路，与补阳还五汤（玉屏风散）的主药黄芪思路大体相近。黄芪，也是外伤与内伤俱治。能补能行，表里俱用。能行营卫，能补肝脾之虚，也能升陷，补阳还五汤，玉屏风散，升陷汤等，皆以黄芪为主的方子，也都是名方与常用方。
本案抽动，脉弦细者，弦为肝郁（瘀）不升，细为营血虚少，故为肝血不足之病，症为肝郁生风之病。治岀补其肝血，润其木燥即可，是当归、白芍、地黄之症，四物汤也能治愈。不用解表，就是治风先治血的病理，血行肝疏，其风自止。
邹某，男，69岁，退休工人，1985年1月13日收治。主诉四肢震颤阵发性发作4年，加剧4周。症见：四肢不自主抖动不已，面色无华，形寒肢冷，咳嗽痰多，小便夜多，大便溏，舌淡、齿印斑斑、苔白厚，脉沉弦缓、重按无力。此为肾阳虚惫，阴寒之邪侵袭，着于筋骨所致，治宜温阳和络，散寒通滞。方用阳和汤化裁：熟地30g，鹿角胶（烊化）18g，细辛6g，炙麻黄3g，炒白芥子6g，炮姜9g，巴戟天15g，附子9g，当归9g，桂枝9g，龟板20g，白芍15g，通草6g，炙甘草5g。5剂后下肢震颤已减，形寒肢冷也轻，大便实，苔渐化，舌淡，脉沉弦缓。阳光普照，阴寒渐释，仍继上方再服35剂，症状大有改观，下肢震颤已除，上肢震颤亦减大半，苔已退净，纳食大增。继续守方服药月余，诸症均基本控制，后以丸剂调制半年而愈。（卓家和.阳和汤治验举隅.福建中医药，1986，（2）：）《难病奇方系列丛书--阳和汤》
论：脉沉弦缓，重按无力，此是阴盛之脉，阳衰土湿，而木陷风动。病是内寒，而非外寒，麻黄，可以不用。
患儿李某，男，9岁。近1年来因考试成绩不理想经常受父母责骂，性情郁怒不舒，半年前出现不自主眨眼、摇头、耸肩，近1月来发作频繁，且又见皱眉、歪嘴，伴面红目赤，烦躁易怒，纳呆，睡眠不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄厚，脉弦数。西医诊断：多发性抽动症。中医诊断：震颤。辨证属肝胆火旺，肝风内动。治以清肝泻火、熄风止痉。龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻12g，车前子（包煎）9g，当归12g，生地黄12g，柴胡6g，钩藤9g，僵蚕9g，石决明18g，珍珠母18g，生甘草6g。水煎服，日1剂。服药6剂，抽动症状明显减轻，仍时有眨眼，睡眠改善，大便正常，面红目赤、烦躁易怒、纳呆等症均减轻，舌红苔薄黄，继以上方加白蒺藜12g，再服6剂，患儿眨眼次数明显减少，平均每日2~3次，面红目赤、烦躁易怒、纳呆均消失。以上方去车前子，泽泻改为6g，加白芍12g，服用6剂，余症均除，遂以一贯煎加减善后，至今未复发。（邢向晖，闫雁.龙胆泻肝汤儿科治验四则.山东中医杂志，2005，24（4）：250）
论：一看龙胆汤，就猜到脉是弦数。此是胃气不降，胆火上逆也。胆木不降，则肝木不升，所以生风抽动。龙胆汤，泻相火之上逆，调和胆胃也。
1、 肝气郁结，风痰上升。
李某，女，32岁。1983年10月就诊。1周前和他人发生争吵后于当晚出现呼吸急促，胸闷气短，大声痛哭，继而四肢抽搐，抽搐动作不规则，每分钟5~10次，口中语无伦次呼喊，无恶心呕吐，无口吐白沫及咬舌，亦无二便失禁。在我院内科住院1周，经检查心电图、电解质、头颅CT均无异常。诊断
“癔病”，给以镇静，静推葡萄糖酸钙及暗示治疗，效果不佳，发作次数仍频繁。家属要求服中药治疗，故邀余诊治。自诉胸闷气短，睡眠差，咽部不适，头痛、精神不振，苔薄黄、脉弦滑。证属“风痰”，应用柴胡疏肝散加减，柴胡、枳实、香附、天麻、茯苓、合欢皮、僵蚕、全蝎、栀子各9g，蝉衣10g，白芍20g，生牡蛎30g，胆南星3g。1日1剂，水煎服，服药前发作2次，服药3剂后无发作，但食纳差，精神不振，失眠，上方加麦芽15g，炒枣仁20g，共服用10剂，病愈出院，随诊1年未复发。
论：脉弦滑者，也是相火上逆之病。弦为木病，滑为阳盛不降也。此是木病克土，甲木克胃也。胆胃郁格，而上焦不通。所以弦滑也。柴胡疏肝散，为何没有泻火降逆药，栀子？胸闷气短，咽部不适，头痛，睡眠差，皆是脉滑导致。滑者，阳气上盛而不降，因于胆胃郁格也。（虽治愈了，升肝不如泻胆）
如果是脉弦数——用龙胆泻肝汤，胆胃郁格，相火上逆，浊阴不降也。
如果是脉沉细——用柴胡疏肝散，就是四逆散，阴阳不相顺交也。（如下条）
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