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(六)骨关节病——腰间盘突出、强直性脊柱炎,
铁毛l
>《医案》
2023.06.23 四川
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26
腰脊疼
/
补肾——董建华医案
壮元阳补督脉
生鹿角杜仲有功
肾为水脏而寓元阳,督脉总督一身之阳气。若肾阳不足,督脉失固,风寒湿邪乘虚入侵经络,阻遏阳气运行。证见腰膝痿软冷痛,畏寒,甚至疼痛不能屈伸转侧,遇天时阴雨,气候寒冷则痛剧,舌苔白,
脉沉
。此乃阳虚邪恋,虚实互见之证,以生鹿角、杜仲合用,最有功效。生鹿角壮元阳补督脉,行血辟邪,杜仲为之使。《本草汇言》云:
“凡下焦之虚,非杜仲不补;下焦之湿,非杜仲不利;足胫之痿,非杜仲不去;腰膝之疼,非杜仲不除。”临证研摩多年,常用下方:
生鹿角
10
克杜仲
10
克肉桂
3
克仙茅
10
克仙灵脾
10
克桑寄生
10
克川断
10
克牛膝
10
克独活
10
克熟地
10
克枸杞子
10
克
方以鹿角、杜仲、肉桂、仙茅、仙灵脾壮元阳补督脉,鼓动阳气;熟地、枸杞子滋补肾阴,以刚柔相济;桑寄生、川断、独活,牛膝祛风除湿,强健筋骨,合为扶正祛邪之剂。
如有一纪姓女患者,腰脊疼痛
3
年,转侧活动不利,遇寒则痛剧,白带清稀,面色青白,头晕耳鸣,
舌淡脉沉细
。上方加菟丝子
10
克,
6
剂后腰疼明显减轻,下肢转温,略觉口干,加生地
10
克,续进
12
剂,诸症悉平。《当代名医临证精华——痹证专辑》
论:舌淡为火衰而水旺。脉沉细者,少阴也。
少阴一:
少阴之为病,脉微细,但欲寐。少阴之脉微细,必兼沉也。
少阴七:
少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。
背恶寒者,督脉之阳衰,太阳寒水之旺。灸之温外寒,附子汤温内寒。
27
腰突
/
桃红汤——赵同爱医案
赵某,男,
54
岁,农民。因负重引起腰痛放射至左下肢伴活动不利
10
天来诊。刻下见腰痛,下肢疼痛麻木,活动不利,大便干结,小便短赤,舌红苔黄,
脉弦数
。
CT
片示“腰椎骨质增生并
L
:
~Ls
椎间盘突出”。中医辨证属湿热下注,经络瘀滞。处以桃仁
10g
,红花
10g
,熟地
30g
,当归
15g
,赤芍
15g
,川芎
10g
,川牛膝
60g
,炙乳香
6g
,炙没药
6g
,苍术
15g
,黄柏
20g
,车前子
15g
,薏米
30g
。水煎服,每日
1
剂。服药
1
个疗程,症状明显减轻。继服
1
疗程症状基本消失。随访
6
个月未见复发。(赵同爱
.
桃红四物汤加味治疗腰腿痛
60
例
.
时珍国医国药,
2001
,
12
(
8
):
723
)
《难病奇方系列丛书
--桃红四物汤》
论:脉见弦数,病为腰突,用桃红四物汤。此弦数者,也为足厥阴风病木陷,而手厥阴从足少阳化热也。足厥阴风木枯燥而郁陷,手厥阴心包从手少阳化热也。所以舌红脉数。当归熟地,滋肝则润燥,桃仁红花,行瘀而止痛。
28
腰突
/
桃红汤——刘艳娟医案
王某,男,
43
岁。于
1993
年
9
月
11
日入院,住院号:
500624
。病史摘要:腰痛
10
天。患者
10
天前在用力劳作后突发腰痛,不能弯腰,伴右下肢放射性疼痛,活动后及夜间疼痛加重,即来我院内科就诊,拍腰椎正、侧位片,提示腰
3~
腰
5
椎体骨质增生,服用
Fenbid
后症状缓解。但停药后腰痛复发并加重,故来中医科就诊。体格检查:神志清楚,精神尚可,腰
4
~
5
腰椎旁的压痛明显,右下肢直腿抬高
30
°,
4
字试验(十),左下肢直腿抬高
70
°,
4
字试验(一)。舌质暗,边有瘀斑,苔薄黄,
脉弦
。化验检查:血沉、抗
“
O
”正常,类风湿因子(一);腰椎
CT
示:腰
4~
腰
5
椎间盘突出。中医诊断:腰腿痛。西医诊断:①腰椎间盘突出症;②坐骨神经痛。处方:桃仁
15g
,红花
12g
,当归
15g
,川芎
10g
,赤芍
12g
,熟地
10g
,独活
15g
,杜仲
18g
,牛膝
15g
,全虫
10g
,细辛
5g
,黄芪
10g
,续断
12g
。服药
18
剂。耳穴取坐骨、肾、脊椎,贴压
8
次。症状基本消失,生活可自理,双下肢直腿抬高
80
°,
4
字试验(一),于
9
月
30
日治愈出院,随访半年未复发。(刘艳娟,吴汉聊
.
桃红四物汤加减配合耳穴贴压治疗腰椎间盘突出症
70
例临床观察。中医药研究,
1999
,(
1
):
23
)
《难病奇方系列丛书
--桃红四物汤》
29
强直
/
阳和汤
——彭江宁医案
廖某,男,
23岁,2001年12月就诊。腰部关节疼痛,伴有右膝关节疼痛1年。患者因部队施工,曾长期在高寒地区作业,以至出现腰髋膝关节疼痛,经服消炎止痛药后病情缓解。近2个月来,腰部关节疼痛复发,腰部有僵硬感,轻微活动后僵硬疼痛减轻,劳累、受凉后加重,弯腰及下蹲活动受限。右膝关节肿胀,浮髌试验(十),血沉56mm/h,类风湿因子(+),骶髂关节X片示强直性脊柱炎改变。舌淡苔薄,
脉细
。予阳和汤加味:熟地、生黄芪各
30g,鹿角胶(烊化)、威灵仙各15g,肉桂、白芥子、干姜、仙灵脾、怀牛膝、雷公藤(先煎)、当归各10g,生麻黄6g,炙甘草5g,水煎服。服药15剂后,腰髋关节疼痛消失,右膝关节肿消痛止,弯腰及下蹲活动恢复正常。复查血沉、类风湿因子均正常,随访2年无复发。
按:本病多因督脉空虚,寒湿之邪痹阻经脉,气滞血瘀而发病。故用阳和汤温阳散寒,当归、黄芪益气养血,加仙灵脾、怀牛膝、威灵仙祛风散寒通经络,雷公藤有免疫抑制和较强的抗炎镇痛功能,与上药相配,可协同增强疗效。
(彭江宁,阳和汤临床应用举隅
.湖北中医杂志,1998,24(10):37)《难病奇方系列丛书--阳和汤》
论:
虽然有熟地,不如生地。用地黄也不要想着是补肾阴滋肾水的,地黄是血药,能滋经脉之枯槁,通经脉之结代。所以关节炎用之,滋营血通经脉也。
脉细血少,能起脉细。
气虚则血瘀。反之营血断泄而卫气不行。营血断泄,一是血虚,二是伤寒,经脉寒缩,营血不通也。关节骨病理,大多都是营卫断泄,不能循行。其病因一是因寒,二是因
血
。寒虚相抟,
营卫断泄,
筋骨失养,则成历节之病。
30
脊髓膜瘤术后
——
黄仕沛医案
欧某,男性,
54
岁。
2007
年
无明显诱因
下出现腰痛、双下肢乏力、麻木,右下肢为主。外院予胸椎
CT
:相当于胸
11
椎体水平锥管内髓外硬膜下占位,考虑脊髓膜瘤,伴肿瘤水平以下脊髓空洞症,行手术切除。术后因
“
脊膜瘤术后脊髓萎缩
”
,在我市多家医院住院,予激素冲击、营养神经、改善微循环及理疗、高压氧等治疗,效果不佳。
2008
年
7
月
16
日,至我院寻求中医治疗,接诊医生处以续命汤(麻黄用
15g
)。
7
月
18
日,适黄师查房,见患者中等身材,形体尚壮实,然手足稍冷,右下肢痿蹩,须挂杖而行,右下腹时有疼痛,按之软,大便如常
,小便频而不畅,
脉沉而细
。
黄师曰:
“
宜续命汤
”
。恰两日前我院接诊医生在场,曰已开续命汤,麻黄
15g
。黄师解释:
“
现方温经达营之剂量远未达治疗量。
”
书以阳和汤加减。众惊问:
“
何以用阳和汤?
”
师曰:
“
阳和汤有续命意也
。不过以
补肾药易养血药
而已。
”
众恍然大悟。处方:
麻黄
18g
(先煎)肉桂
10g
干姜
12g
熟地
30g
鹿角胶
18g
(详化)北芪
90g
附子
30g
炙甘草
30g
麻黄用量,每两至三日递增
3g
,最大用至
30g
。患者出院后继续门诊,两月后可弃枝而行,药后稍出汗,心律如常。患者坚持门诊治疗,服用中药至今,近一年来已可独自前来复诊,行动如常人。
《黄仕沛经方亦步趋录》
论:脉沉而细,此在少阴,以补肾药易养血药。
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评:黄煌医案之上楼不适用八味逐瘀汤及四味健步汤(並说出了大,小柴胡汤,四逆散等是黄煌最好用)(八味逐瘀汤就是柴胡加四逆汤合桃红四物汤少一味熟地)(四味健步还缺动力附子桂技虽也加了干姜红枣补中)
补虚利腰汤
全身游走性疼痛已有8个月,看过..
1.下肢血瘀 2.心血瘀阻3.浮肿
医案分享:急性腰扭伤
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