用“汗法”治外感病，若下肢出汗了，说明病快好了，屡试屡验

中医书友会

第3636期

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I导读：服桂枝汤后应出现“遍身热漐漐微似有汗者益佳”，只要学过《伤寒论》，对这一句话应该都非常熟悉了。但大家却不容易注意到“遍身”也包括下肢，在临床上常常对此有所忽略。下肢出汗情况对于病势判断和汗法的调整有很重要的价值，大家一起来学习一下吧。（导读/依伊）

—本文约1300字，预计阅读4分钟—

汗与汗法一得

作者/高辉远，刘跃进，郭其来

汗与汗法关系甚密，发汗前注意汗之有无，发汗后观察汗之彻否，皆为认识汗和运用汗法之要点。故善用汗法者无不注重辨汗的太过与不及，善辨汗者又无不剖析汗法的得当与不当。

“其在皮者，汗而发之。”

——《素问·阴阳应象大论》

凡外感热病初期，发汗乃治疗大法。恶寒无汗者，必须发汗以解表；恶风有汗者，宜用汗法以解肌。然则为何太阳中风证、风热表证，有汗而邪不去，汗出而热犹存？

经过长期临床观察，发现不少此类患者头面及上身虽皆有汗，然其下肢，尤以膝以下，常多无汗。

细探其因，此乃“汗出未彻”耳。因为汗法不仅是使人汗出为目的，主要是汗出标志着腠理开，营卫和，肺气畅，血脉通。全身有汗，汗出始彻，才是表解邪去的象征。

“遍身热漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。”

张仲景在《伤寒论》中已有明示，其中包括汗出的量及汗出的部位。若汗出太过，则易耗气伤津，甚至产生亡阴亡阳之变；若汗出不彻，则病亦终难解除。其“遍身”二字独具匠心。

我从张仲景这一条中得到启发，注重患者发汗后遍身汗出之全貌，发现下肢的汗出与否是表解与否的关键。

无论是辛温解表，抑或辛凉解表，若患者服药后，虽有汗出而下肢仍无汗，标志汗出不彻，热虽暂退，旋而复热，须继续解表；若患者遍身漐漐微汗，下肢津津而润，标志邪已透表，虽热未尽而必自解，屡试屡验，渐以为律。

不仅邪在肺卫的病证如是，即使是卫气同病、里热壅盛之证，甚至其他杂证发热汗出，也应细察下肢汗出情况，直窥邪热透达之势。

如某糖尿病患者，时临盛夏，复罹“左下肺肺炎”，症见高热汗出，胸闷咳嗽，血象偏高，血糖尿糖亦高，曾用抗生素治疗一周，热势不退，体温38.5～39℃。延余会诊，视其头面汗出，抚下肢却灼热而干，舌质红少苔，脉滑数。

遂处以清里透表之黄连香薷饮化裁，服药三剂，下肢始汗，热势渐退，续服二剂，膝以下漐漐潮润，热退尽而咳嗽亦缓解，改用养阴清肺以竞其功。

总之，无病之人，汗作为一种生理现象，阳气为用，阴精为体；既受营卫之气所使，亦有调和营卫之功。

若一有病，则可见种种汗之异象，属机体病理变化的外在表现。外感热病下肢无汗，其理在于：太阳为诸经藩篱，统摄一身之营卫，其经气从头至足而行；若邪气外袭，或邪热内壅，则营卫之气阻滞而难以下达，玄府因之闭塞，故下肢无汗。

临床上当汗而汗，邪仍不解，其奥亦在于营卫未通畅也。治宜宣发肺气、调畅营卫、开泄腠理、透热外达之方药，则下肢漐漐微汗，显示营卫调和，经气通畅，邪气随汗而解。