基于《四圣心源》“中气”说从脾胃论治房颤

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“中气”

释义

  “中气”一词最早可追溯至《黄帝内经》如“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣”“ 中盛脏满，气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。”虽未明言中气之义，但从中气之变推断可知与脾胃相关。黄元御精研岐黄之术，考镜灵兰之秘，于《四圣心源·天人解》篇言：“清浊之间，是为中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。”“阴阳之间，是为中气，中者，土也。”中气居于清浊之间，由脾胃阴阳相交氤氲而生，通连上下，似枢轴运转不息，升已而降，降已而升，参与脏腑生化，调节阴阳升降。彭子益认为：“中气如轴，四维如轮。轴运轮行，轮运轴灵。”四维即四象，心肺肝肾是也。《经》言：“脾者土也，治中央，常以四时长四藏。”土居中皇，为四象之母，脾乃太阴湿土，胃乃阳明燥土，脾胃升清降浊，纳化水谷，转输气血精微以荣养培育脏腑。《四圣心源》云：“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降；升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。”又言：“脾升胃降，则在中气。中气者，脾胃旋转之枢轴。”由此观之，脾胃与中气虽异体殊名，实乃一本而同原也，脾胃为中气运转之实体，中气乃脾胃升降之动力，中气经脾升胃降方能转运生化不息，脾胃秉中气之运纳化升降方能如常。

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房颤发作的始动病机

中气不运

01 戊己升降反作，心神不宁致颤

1. 1 己土不升

  《四圣心源·天人解·精华滋生》载：“血藏于肝，肝血温升，则化阳神。”《气血原本》言： “血本于脾。盖脾土左旋，生发之令畅，故温暖而生乙木。”己土左旋，精华上奉而化气血，乙木生发，肝血温升而化阳神，心神清明而有所主。脾为气血化生之源，脾气不升，一则肝血难生，神不得化，心失所主；二则宗气生成不足，无以贯注心脉运行气血，脉道瘀阻，心神失养；三则心血枯槁，心体失于濡润而生内风，风邪扰动，心旌摇曳，脉律紊乱，房颤则起。

1.2 戊土不降

  《四圣心源·劳伤解·精神》篇提到：“阳明不降，则火金浮升，而神飘于上。”“阳神飞荡，故生惊悸。”阳神发露于心而根于肾水，戊土右降，谷精归于肝肾而化阴精，坎水萌滋，上承心火，水火既济则神发而不飞扬。胃气不降，阴精不生，坎水无根，心火上炎，神气浮越，心无所主，复加浊阴上逆，气上冲心，搅扰心神，心中悸动不安，脉律乍疏乍密，散乱无序而作房颤。

02 阴阳燥湿偏见，心神动摇致颤

2.1 土湿阳虚

  《四圣心源·劳伤解·阳虚》言：“脾以阴体而抱阳魂，旺则血生而神化。”“阳生于肝脾，脾陷而肝木不升，温气颓败，则阳无生化之原。”脾阳蒸动，己土上行，则水谷精微得以输布，乙木温升而化阳气，故脾土健运乃能化气生血，阳气充足，心脉得温，血流通畅，心神清空无滞，搏动不失其常。若土湿中气不运，肝脾不升，阳气无以生化，温煦失职，水谷消迟，津液难化，酿生痰浊，痰湿伏留，壅阻血脉，变生瘀血，痰浊、瘀血上扰于心，心神动摇，房颤则发。

2.2 土燥阴虚

  《四圣心源·劳伤解·阴虚》：“胃以阳体而含阴魄，旺则气化而阴生。”“阴生于肺胃，胃逆而肺金不敛，君相升泄，则心液消亡，而阴无生化之原。”胃为阳土，性喜柔润，胃阴足则善通降，戊土下降，金水收藏，阳气蛰封，阴平阳秘，气清神明。若土燥阴虚，胃体失于濡润，浊阴不降，金水不藏，阳失其守，“君相二火泄露而升炎，心液消耗”，阴虚无以敛阳，虚火内扰，阳神外越，心脉促动，房颤作矣。

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运中气、调脾胃

治疗房颤

3.1 培补中气

中气衰弱乃房颤发作的始动病机，故治疗时首当培补中气，以复枢机，可予小建中汤、理中汤、炙甘草汤、归脾汤治之。气为血之帅，中气不足，血行无力，日久易于形成瘀血痹阻心脉，瘀血阻于脑络又可发为中风，当在疾病未发之前予以重视，益气补中之余配伍活血化瘀之品。

3.2 和胃降逆

戊土失和，浊阴不降，上逆冲心，心神摇动而发房颤，可有气上冲胸感，兼见胃脘不和之症，当和胃降逆，平冲定悸。房颤胃气上逆，寒湿中阻者可予半夏厚朴汤，湿热内蕴者予连朴饮、霍朴夏苓汤，寒热错杂者予半夏泻心汤。若胃气不降，打嗝、嗳气者，酌加枇杷叶、旋覆花；反酸、烧心者，可予乌贼骨、煅瓦楞。

3.3 燥湿运脾

中气虚弱，土湿痰浊作祟扰乱心神引发房颤者，当注重溯本清源，益气健脾以治其本，化湿祛痰以治其标。方可参合二陈汤、温胆汤、升阳除湿汤、香砂六君子汤健脾化湿，祛痰泄浊。若痰浊痹阻心脉而见胸闷痛者，可伍瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤。不思饮食、腹胀纳呆者酌加生麦芽、生山楂、炒神曲、鸡内金醒脾和胃，消食化滞；脾虚湿困、四肢倦怠者稍予紫苏梗、白豆蔻、砂仁、苍术、甘松芳香醒脾，以助运化。

3.4 升提脾气

脾虚清阳不升，宗气不运，心神失养而作房颤者，当益气健脾，升提清阳，以升陷汤、补中益气汤、升阳益胃汤治之。脾虚气陷，肝血不化，酌加滋养阴血之品如酸枣仁、柏子仁、阿胶、白芍；若血虚心风内生，养血之余稍佐蝉蜕、僵蚕、地龙、全虫之属以熄风宁心。

3.5 濡润胃阴

胃体阳而用阴，阴虚戊土不降，金水之阴精不藏，阳神失敛而飞荡，房颤则发，宜用甘凉濡润之品滋养胃阴，敛阳安神，方可选用沙参麦冬汤、益胃汤。若阴虚阳浮，神不潜敛，可予生龙骨、生牡蛎、珍珠母重镇潜阳，安神定悸，诚如黄元御所言：“龙骨、牡蛎，藏精聚神，以蛰阳根。阳降根深，则魂谧神安，惊悸不作矣。”

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小结

  房颤发病机制复杂，并发症多，治疗颇为棘手，目前西医治疗存在弊端，而中医药有一定优势，可改善并发症状，控制心室率，减少发作次数和持续时间。脾胃乃后天之本，气血生化之源，化生肝血以养心神，充裕宗气以贯心脉，心神清明，血脉和畅，搏动不失其常。然脾胃纳化升降权在中气，中气一败，百病由生，脾胃升降反作，燥湿偏见，气血不足，实邪内生，扰乱心神，摇曳心旌，则发房颤。施治时首当培补中气，和胃降逆或升提脾气以复升降，燥湿健脾或濡润胃阴以平阴阳，升降调则清浊复位，燥湿平则戊己和谐，中气善运，气血周流，脉道通利，心搏有序而房颤不发。

参考文献：

[1]黄元御. 四圣心源[M].孙洽熙,校注.北京:中国中医药出版社,2009:1- 135.

[2]胡影，程晓振，胡木，等．基于《四圣心源》“中气”说从脾胃论治房颤[J/OL] ．辽宁中医杂志.https://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1128.R.20220707.1535.026.html.