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桂枝加龙骨牡汤——脱发,癔病,癫痫
铁毛l
>《医案》
2023.11.11 四川
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1
脱发——王付医案
安某,男,
14
岁,学生。其母代诉:
3
个月前,原因不明出现脱发,在当地村镇及县中医院、人民医院等经中西医药治疗,不仅脱发未见好转,反而又出现头晕头痛,心烦急躁等。
刻诊:脱发有
20
余处,大的直径约
2.5cm
,小的如黄豆大,心烦急躁,睡眠不佳,乏力,偶有少腹不适,夜间小便略多,腰膝酸困,口不渴,舌质淡、苔薄白,
脉细弱
。中医辨证:心肾虚寒证。治疗原则:温阳散寒,交通心肾。治疗方剂桂枝加龙骨牡蛎汤加味。
桂枝
9g
,白芍
9g
,生姜
9g
,大枣
12
枚,炙甘草
6g
,龙骨
20g
,牡蛎
20g
,何首乌
24g
,补骨脂
10g
,熟地黄
12g
,当归
15g
。
12
剂,每日
1
剂,水煎
2
次,分
2
次服。
二诊:自觉精神有明显好转,仍然没有新发生出,复以前方
12
剂继服。三诊:脱发处已有黄绒发长出,大的周围绒发长出比较明显,继以前方服用。之后,服用
40
余剂,头发全部长出,为巩固疗效,又服药
12
剂。
1
年随访,未再脱发。
按语:桂枝加龙骨牡蛎汤是仲景治疗
“目眩,发落”和“男子失精,女子梦交”的代表方,由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成,功效为调和阴阳、固摄心肾,主治证为心肾阳虚失精证。此脱发患者病证表现有心烦急躁,睡眠不佳,乏力,偶有少腹不适,夜间小便略多,腰膝酸困,舌质淡、苔薄白,脉细弱,辨为心肾虚寒证。以桂枝加龙骨牡蛎汤温阳散寒,交通心肾;加熟地黄、当归补血活血;加补骨脂补肾助阳;加何首乌补肾生发。方药相互为用,以建其功。《王付经方医案》
论:头眩,发落,心烦急燥(里急),尿频,腰困,脉细弱,也是虚劳。桂枝加龙牡汤,升陷建中也。加地黄首乌,滋肝木之枯燥也,加补骨脂,补肾收藏也。
2
脱发——陈兆祥医案
刘某某,男,
41
岁,干部,
1982
年
10
月
15
日初诊。素体不健,经常罹病感冒。此次发病缠绵不愈,继而头发成片脱落,呈不规则形。脱处头皮光滑,无痛痒。前医曾用首乌片、桑麻丸、神应养真丹等治疗,病情反复,头发将近脱光。伴有
畏寒汗出
,神疲乏力,形体消瘦。舌质淡胖、苔薄白,
脉沉无力
。脉证合参,辨为卫阳虚弱,发失温煦而脱落。治宜温卫固发。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加味治之:桂枝
10
克,赤芍
10
克,炙甘草
6
克,生龙骨
10
克,生牡蛎
10
克,炮附子
10
克,黄芪
15
克,生姜
6
克,大枣
10
克。水煎服,
15
剂。
药后患者精神振作、脱发处已有绒毛状毛发长出。原方加当归
10
克,继服
30
剂。半年后随访:自述服上方
20
剂后,头发全部长出,且逐渐变黑。现发黑光泽如常人,未再脱落。
(
北京中医杂志
1988
;
(1>
:
52)
、
按语:
“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。”卫气的强弱,直接关系到毛发的生长、润泽和牢固。今患者除脱发外,经常感冒,加之畏寒汗出,神疲乏力,舌淡脉沉等,显是卫阳虚弱所致。卫虚不能温养皮毛,根不牢固而脱落。《金匮要略方论》说:“目眩发落……桂枝龙骨牡蛎汤主之。”故投以桂枝加龙骨牡蛎汤温卫固发,再加附子、黄芪温阳益气。卫阳充,皮毛固,则脱发自然痊愈。《金匮名医验案精选》
3
昏厥
(
癔病
)
——付美育医案
吴某某,女,
36
岁,营业员,
1986
年
6
月
24
日就诊。
5
年前因与人口角而突然晕倒,不省人事,四肢僵硬,约数分钟后苏醒,但仍觉头晕乏力,后反复发作,每月
2
~
3
次,每逢情志不畅则发作频繁,多种检查未发现器质性病变。西医诊断为癔病。
5
年来,服多种中西药罔效,遂求诊于余。刻诊:发作后
2
天,表情抑郁,少语寡言,
时时惊恐
,伴头晕,时自汗出,舌淡、苔薄白,
脉弦略浮
。予桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。处方;桂枝
10
克,白芍、炙甘草各
20
克,生龙骨、生牡蛎各
30
克,生姜
5
克,大枣
30
枚。每日
1
剂,水煎分
2
次服。服药
5
剂,自觉诸症消失,效不更方,守原方续进
30
余剂,
5
年沉疴遂愈,随访至今,未再复发。
(
新中医
1992
;
<6)
:
44)
按语:本案辨证眼目是
“时自汗出”,此为营卫阴阳失调之表现,故用桂枝龙骨牡蛎汤而取效。《金匮名医验案精选》
论:惊恐则气陷,自汗出则阳逆,卒然晕倒,阴阳不交,也是厥逆证。脉弦略浮,弦为木陷,浮为阳逆,也是厥阴之脉。桂枝龙牡汤,建中升陷,交济阴阳也。
如单是木气横逆的昏厥,就是四逆散证。如果因为虚而发厥,就是清阳之气下陷,阴阳不交,桂枝汤类证。厥者,阴阳不交也,桂枝类汤,升清阳之脱陷,也是交济阴阳。
4
虚劳癫痫——许珊林医案
山阴沈某,年四十许,偶一烦劳,则痫病即发,神不自主,谵言妄语,不省人事,或语鬼神,其状非一。诊之
两寸尺空大无伦
,
两关弦紧
,舌中心陷,有裂纹。余谓病属虚证,神不守舍,神虚则惊,非有鬼祟。神气浮越,故妄见妄言。遂与桂枝龙牡汤加龙眼肉膏,嘱其守服
30
剂。服
20
剂而病已不复发矣。(《清代名医医话精华》)
按:本案用方的着眼点在于脉舌。除此,患者当有肤白消瘦、多汗惊梦等。龙眼肉养血安神,与桂枝加龙骨牡蛎汤合用是为巧思。《经方医案》
论:神不守舍,是因为无血(病理观防己地黄汤)。而癫痫之病,也属于厥证,阳厥不降也。所以两寸尺空大无伦也。弦为肝脉,紧为寒脉,关为土位,弦紧见于关位,是合邪而贼土也。龙眼膏养血安神,桂枝龙牡汤,升阳建中,交济阴阳也。阴阳不交,所以上厥而下寒,厥者,土败而阴阳不交也。土败,所以见肝肾之邪。
(微商—勿扰、
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