遗精早泄——补中益气汤，升陷汤，六君子汤，龙胆泻肝汤（时方医案）

1遗精/补中益气汤——肖京医案

  甲申秋，孝廉曾奕乾次子，患遗精三年，百治不瘥，六脉滑缓无力，余曰：此肾气下陷，脾虚不能约水。诸医拘执方书，疗以固混之药，是治其末而忘其本也。余以补中益气汤去柴胡、陈皮，加五味、阿胶、熟地、石枣等物，投两剂即止。仍制加减六味丸予服，绝不用龙骨、牡蛎、金石慓悍之属，金樱、栗、谷壅塞隧道之物，徒伤肠胃经络耳。余每治此症率用前药为主量加增减无不愈者。【肖京《轩岐救正论》卷五】

按：此例脾肾同病，故补益中气，补肾益精，双管齐下，药症合拍，而获全安。此为治本之法。《中医男科医案》

2滑精气不摄精/升陷汤——罗希铮医案

罗某，男，23岁，干部，1980年9月15日初诊。久患失眠神倦，脘痛厌食，心悸胸闷，梦遗诸疾。79年3月长途出差归来，因劳累复增滑精，脱肛之疾。服健脾补肾，固涩诸药百剂无效。今年9月15日求诊于余。其时证见：神疲肢倦，脘痛厌食，（有十二指肠溃疡史）面色萎黄，心悸胸闷，大便溏薄，小便清长，腰酸头晕，少腹重坠，不时滑精脱肛，稍经劳累即加重，舌苔薄白，质胖，脉缓弱无力。细析其症，原由中气虚亏，积久酿或肺，脾，肾三脏受累而成虚劳之症。今仿“衷中参西录”处升陷汤加味，举久陷之阳气，舍末而求本。

处方：生芪20克升麻10克柴胡10克桔梗12克党参15克狗脊25克五味10克

二诊：服上方五剂后，诸证若失，惟肛门尚有些微下坠感，守上方，减五味子为6克，加金樱子30克，芡实20克。嘱其不时常服。病痊愈。（罗希铮“滑精辨治”《四川中医》4117，1985）

按：此案脉证合参，诊为肺脾肾同病，胸中大气下陷之述，以张氏升陷汤化裁治疗而获愈，可谓独具慧眼。《中医男科学》

 

论：大气下陷，实际是左路肝脾升提之气下陷，所以少腹重坠。右路厥逆不降，所以胸闷短气。

3遗精/六君子——陈华医案

“观其脉证，知犯何逆”六君子汤治遗精

湖南茶陵陈华医师说，《医学正传》六君子汤，主治脾胃不健，饮食不思等症。然他用作涩精，亦屡获良效。1974年夏日曾治欧某，患遗精已经数年，多则二日一次，甚则每天皆作，若与女人同坐则自遗涟涟。常感神疲乏力，纳差便溏，记忆力减退，经西医多次检查无异常发现。舌淡无华苔白而腻，脉濡不数。辨为脾虚湿盛，投六君子汤加藿香6g，砂仁6g，服三剂见效，九剂而愈。追访两年疗效巩固。又以此法治年轻村民李某，服十余剂遗精亦止，次年喜添千金。

夫遗精之疾，多责之肾家，理当固涩为法。然临证千变万化，不可拘泥。仲师曰：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，这是中医治病的原则。肾为先天之本，犹树之有根；脾为后天之本，乃昌盛之源。惟后天振奋，资源充足，则先天受益，遗精之疾不涩自止。

余所以治脾者，其义就因于此。《岐黄用意》《拍案称奇》

4早泄/龙胆泻肝汤——梁平根医案

杨某，男，28岁，个体户，1999年7月16日就诊。自诉：新婚之日饮酒过度，花烛之夜性交早泄，继而婚后半年来房事从未超过1分钟，甚则乍交即泄。伴性欲亢进，阳事易举，但房事从未成功。曾多询医问药，检查未果，诊治无效，症状如故，经人介绍，求治于余。诊时头痛头昏，胁肋胀痛，会阴部坠胀不适，小便黄热，欲出未尽，经常梦遗，心烦口苦，舌边尖红，苔黄，脉弦滑。素体壮实，脾气急躁，嗜好酒肉。证属湿热内淫下迫，扰乱秘室精关所致。治以清利湿热，安固精关。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、川牛膝、黄柏、山栀子、连翘、车前子（布包）各10g，生地、白芍各20g，柴胡、木通各6g，当归尾、甘草各3g。服上方5剂，头痛头昏、胁肋胀痛消失，小便清利，房事早泄改善。二诊守原方再进5剂，诸症霍然，房事能维持2~3分钟有余，夫妻和睦，性生活满意。《难病奇方——龙胆泻肝汤》

 

论：弦滑，也为湿热厥逆之脉。栀子柏皮汤，加车前子，利尿泄其湿热也。地黄白芍柴胡龙胆草，治其厥逆，交济阴阳。