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《金匮悬解》肺胀与咳嗽——越婢加半夏汤,厚朴麻黄汤,泽漆汤
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2024.05.07 四川

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咳嗽上气七:上气,面浮肿,肩息,其脉浮大,不治,又加利尤甚。

咳嗽上气,壅于头部,是以浮肿,喘息肩摇,是谓肩息,其脉浮大者,阳根下绝,此为不治。又加下利,中气败泄,尤为甚也。

1  咳嗽上气,面见浮肿,又加肩息,其脉浮大,阳根下绝也,此为不治。又加下利,尤为甚也。

2  本条是说上气绝根之死象,教辨上气之死证。阳根下绝,又加利尤甚。

咳嗽上气八:咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。

麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 大枣十五枚 生姜三两 半夏半升

上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。

咳而上气,此为肺气胀满,其人喘阻,肺气上冲,目如脱状,脉浮大者,是表邪外束而里气上逆也。越婢加半夏汤,姜甘大枣,培土而和中,石膏麻黄,清金而发表,半夏降逆而下冲也。

1   咳而上气,此为肺胀,脉浮大者,越婢汤,开皮毛以泄肺胀,泄卫闭之燥热。其人喘,目如脱状,必加半夏,降逆而下冲者。

    目如脱状,此是何象?谓眼球突出如欲脱状,气壅甚也。《金匮方证解析与应用》

    目如脱状:两目外突,如有脱出之状。《金匮要略释义》

2 本条之浮大者,表闭肺胀,肺胃之气冲逆也,故见喘与目如脱状之病剧之象,浮不表闭,大为胃逆,此浮大者,表寒外闭而里气上逆也。区别上条浮大,肩息,中气欲脱,大而无根,阳根下绝也。肺胀之冲逆,区别阳绝之冲逆。

咳嗽上气九:肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。

麻黄三两 桂枝三两 甘草三两 芍药三两 半夏半升 细辛三两 干姜三两 五味半升 石膏二两

上九味,以水一斗,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,强人服一升,羸者减之,日三服,小儿服四合。

肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,此心下有水,阻格金火降路,气阻而发喘咳,肺热而生烦躁也。小青龙加石膏汤,甘草、麻、桂,补中气而泻营卫,芍药、半夏,清胆火而降胃逆,姜、辛、五味,下冲气而止咳喘,石膏凉肺蒸而除烦躁也。积水化汗而外泄,诸证自愈矣。

1 肺胀,脉浮,表闭里逆也,气不化水,停于心下也,小青龙汤,麻黄发表寒而泄肺胀,石膏清肺热而除烦躁。中医治病,汗法第一,善治者治其皮毛。

咳嗽上气十:咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。咳而脉沉者,泽漆汤主之。

厚朴麻黄汤

厚朴五两 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 五味半升 石膏 如鸡子大 小麦一升 麻黄四两

上九味,以水一斗二升,先煮小麦熟,去滓,内诸药,煮取三升,温服一升,日三服。

泽漆汤

泽漆一升,以东流水五斗,煮取一斗五升 人参三两 甘草三两 生姜五两 半夏半升 白前五两 紫参五两 桂枝三两 黄芩三两

上九味,(口父)咀,内泽漆汁中,煮取五升,温服五合,至夜尽。

咳而脉浮者,其病在上,是表邪外束,里气上逆,肺金郁格而不降也。厚朴麻黄汤,麻黄发表而散寒,石膏、小麦,清金而润燥,朴、杏、姜、辛、半夏、五味,破壅而降逆也。咳而脉沉者,其病在下,是水邪上泛,相火壅阻,肺金伤克而不归也。泽漆汤,人参、甘草,补中而培土,生姜、半夏,降逆而驱浊,紫参、白前,清金而破壅,桂枝、黄芩,疏木而泻火,泽漆决瘀而泻水也。(脉法:浮为在表,表有寒邪,故用麻黄。)

1 咳而脉浮者,其病在上,是表寒外闭,肺气不降,里气上逆也。厚朴麻黄汤,麻黄发表寒以开皮毛,泄其肺逆也,厚朴破胃气壅满而降逆也。

咳而脉沉者,其病在下,是水盛上泛,相火不降,肺金伤克而不敛也。泽漆汤,泽漆泻水而降逆也,黄芩泻火而降逆也,生姜半夏,降逆而驱浊也,人参甘草,补中而培土也。

2 咳而脉浮者,浮为表脉,外感伤寒,皮毛窍闭,胃气不降,肺气逆冲也。

  咳而脉沉者,沉则为水,水邪之旺,水旺火逆,肺金伤克,失敛逆冲也。

  肺胃俱从右降,胃降肺敛,二气和平,则不咳不满。表闭则肺胃郁格而不降,二气不和,内外不通,胃满壅塞而不降,肺气上逆则咳满,厚朴麻黄汤,发表破里,通达表里,肺敛胃降,则二气顺行。

  咳而脉沉,水盛上泛,不用温法,反用泻水之法,此法治咳,应当注意。因平时治病,见沉即温。泽漆决瘀而泄水也,水泄则火降,肺敛则咳止。

论:本条煎药之法,必须遵守。中药煎煮服用方法,皆以经方下标注为准绳。现代普及推广的煎煮方法是不对的,违悖了仲景古法正统,只有一少部分中医,在遵守着仲景法则。

咳嗽上气十一:咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。

射干十二枚 紫菀三两 款冬三两 五味半升 细辛三两 生姜四两 半夏半升 大枣七枚 麻黄四两

上九味,以水一斗二升,先煮麻黄两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。

风寒外闭,肺气郁阻,逆冲咽喉,泻之不及,以致呼吸堵塞,声如水鸡。此缘阳衰土湿,中气不运,一感外邪,里气愈郁。胃土上逆,肺无降路,而皮毛既阖,不得外泄,是以逆行上窍,冲塞如此。射干麻黄汤,射干、紫菀、款冬、五味、细辛、生姜、半夏,下冲逆而破壅塞,大枣补土而养脾精,麻黄发汗而泻表寒也。(此即伤风齁喘之证)

1 寒闭皮毛,则肺气壅闭;阳衰土湿,而胃气上逆,则肺降无路。肺气外不能达于皮毛,内不能随胃下降,内外不通,则肺气郁阻,逆冲咽喉,泻之不及,以致呼吸堵塞,声如水鸡。麻黄,发表寒开毛孔以泄肺闭,细辛,降浊降之冲逆,以防麻黄,汗后亡阳,而浊阴冲逆也。射干,下冲逆而破壅塞也。

    重点:阳衰土湿,麻黄发表,必加细辛,降浊阴之冲逆也。麻黄附子细辛汤,大黄附子汤,加细辛者,皆是此意思。

2  此即伤风齁喘之证,就是伤寒哮喘之病。本案682页,肺脏壅塞,表里不得通达,宗气逆冲,出于咽喉,而气阻喉痹,不得透泄,于是喘闷壅急,不可名状,此即是哮喘哮鸣之理。喉如水鸡声者,水鸡是指蛤蟆,如蛤蟆叫声,呼吸有响,连连不绝耳。

哮喘,若皮毛表气,与胃逆里气,有一路开通,则不致发为哮喘。表闭里逆,表里不通,则发为喘哮,呼吸有声,声如水鸡。对比太阳之表闭,阳明篇麻黄汤证,无汗而喘,汗出即愈。

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