既对症，又对证，治疗必定有效！

吴茱萸汤合四逆汤

治疗头痛伴呕吐抽搐

董某，女，26岁，云南省昆明市人，2016年6月26日诊。

头痛伴呕吐、四肢抽搐2天。

患者于6月24日晚不明原因呕吐数次，并伴头痛，继而四肢不自主抽搐，抽搐时神志清楚。家属急送患者至本市某三甲医院急诊科输液治疗，第二天呕吐停止，但仍有头痛、干呕，四肢不自主抽搐数次，经相关初步检查，未做出明确诊断。

患者姐姐为笔者朋友，见患者头痛、干呕、四肢抽搐等症状不缓解，焦急万分，于6月25日下午致电笔者求助。笔者询问病情后，建议临时服用附子理中丸1颗，第二天来门诊面诊。

6月26日下午，家属送患者来门诊求治，告知前一天下午遵笔者电话所嘱，服用附子理中丸后，病情好转，四肢抽搐停止。现唯感头痛、干呕。患者面色苍白，舌淡，苔白腻，脉沉细缓，寸脉浮。

证系虚寒，既然服附子理中丸有效，故继续予附子理中汤加川芎、防风、茯苓、羌活、桂枝、泽泻等温中祛风止痛，2剂。因病证奇特疑难，发病急而重，故嘱患者2日后复诊，并嘱患者及时去医院行头部CT检查，以排除脑部疾患。

6月28日晚，患者前来复诊。诉服药2剂后，症状未进一步缓解，目前虽已无抽搐，但仍感时时干呕不止，并诉口中不停“冒清口水”，头痛剧烈，以头顶痛为主，服西药止痛药亦无丝毫缓解。已行头部CT检查，未见异常。舌脉同前。

因患者痛苦叙述“口中清口水直冒、头痛、干呕”，笔者忽忆及《伤寒论》“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”条文，恍然大悟，如暗夜中忽睹光明，遂处以吴茱萸汤合四逆汤加味。

辨证：阳虚夹湿，肝胃虚寒，浊阴上逆，厥阴风木内动。

治法：温中补虚，降逆止呕。

处方：吴茱萸汤合四逆汤加减。

方药如下：制附片15g（另包，先煎45分钟），吴茱萸12g，党参15g，生姜7片（自加），大枣12g，桂枝15g，茯苓20g，猪苓10g，炒白术15g，泽泻20g，干姜15g，炙甘草6g。

2剂，水煎服，一日半一剂。

6月30日晚，患者再次复诊，欣喜告知服上方仅1剂，头痛、干呕、口冒清水症状全部消失。后予温中健脾和胃法，调理半月，病未复发，遂告痊愈。

按  语

本案患者起病急，先见呕吐，继而头痛、四肢不自主抽搐，抽搐时神志清楚。结合时令，时值雨季，考虑患者伤于寒湿，故电话中嘱其试用附子理中丸，1剂而抽搐止。

但头痛、干呕依旧，再投附子理中汤加羌活、防风、川芎等祛风止痛之品，却未进一步好转。患者舌淡、苔白腻、脉沉细缓、寸脉浮，加之服附子理中丸后抽搐止，用附子理中汤加味明系对证，为何不效？

忽听患者倾诉口中清口水直冒，恍然大悟，联想到这不就是“吐涎沫”吗？《伤寒论》第378条云：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，正是此证。

初起四肢抽搐，为厥阴风木内动之象，故当从厥阴虚寒论治。遂予上方，以四逆汤温阳气，五苓散利水湿，吴茱萸汤对“头痛，干呕，口冒清水”之症。

伤寒学派有“方症对应”之学，有见汗出即予桂枝汤、见口苦咽干目眩即予小柴胡汤、见项强即予葛根汤、见痞满燥实即予承气汤者，或有效验，但亦有不效。

不效者，究其原因，是对症而未对证。即虽有其症，但病机不符，因而不效。

若既对症，又对证，必定有效。本案患者首先符合虚寒病机，其次符合吴茱萸汤证条文症状，两者既合，1剂即效。

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