痛风，其实已经不能再说是“富贵病”，而是不论贫穷与富贵，都有可能患上的晶体性、风湿免疫性关节炎。现有医学界将痛风分为四期：无症状高尿酸血症期、痛风急性发作期、慢性痛风性关节炎期、尿酸性肾病期。也有学者认为在无症状高尿酸血症期向痛风急性发作期进展时还有亚临床痛风期，也就是在关节处可发现尿酸盐结晶沉积但并无痛风发作。

无论痛风分期究竟如何定义，我们知道的是当急性痛风性关节炎与痛风间歇期交替出现，痛风发作反反复复时，就需要开展消炎止痛与降尿酸治疗。而谈到痛风性关节炎这种致残率较高的关节疾病，刘医生觉得：即使医生的千叮咛万嘱咐，都比不上痛风患者的自我管理。

痛风的治疗，以达标管理与治疗为基础，需要医生与患者共同努力。什么是痛风的达标治疗？如何才能做到？今天咱们就来了解痛风的达标治疗要做的三个方面管理。

足背、足侧、脚踝处痛风石

痛风的达标治疗与管理，降尿酸管理是关键环节

什么是达标治疗？达标治疗就是设定疾病治疗的效果，以效果为目标导向，根据病情采用可以达到效果的治疗方法和治疗管理。

什么是痛风的达标治疗？一般来说，痛风的达标治疗包括两个阶段：一个阶段是痛风急性期的消炎镇痛治疗，以快速改善关节疼痛、及时控制关节炎症为目标；另一个阶段是痛风间歇期的降尿酸治疗，根据个人情况设定降尿酸目标，普通痛风患者血尿酸控制在360μmol/L以下，合并肾功能不全、尿酸性肾病、肾结石、痛风石、关节受损患者，血尿酸则控制在300μmol/L以下。

痛风及高尿酸血症降尿酸的达标值

基于这两个目标的基础上，我们对于痛风急性期和间歇期的治疗方案就有所区别。具体该如何实现痛风不同期的达标治疗呢？

01|痛风急性期达标治疗

痛风急性期治疗目标以抗炎止痛、改善红肿热痛症状为主。常用的治疗方法包括：

痛风急性期的中药内治：急性痛风性关节炎期，对于不同证候采用不同的中药治疗。一般湿热痹阻证采用四妙散加减，清热利湿止痛；寒湿痹阻证采用薏苡仁汤加减，祛风散寒、除湿止痛；热毒夹湿证采用甘露消毒丹加减，清热解毒、化湿通络。中成药也可采用痛风定、痛风舒等药物进行治疗，但都需中医师辨证用药。
痛风急性期的西药内治：急性痛风发病后24小时内，及时给予药物治疗。常用西药包括秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素。当初始单药治疗24小时内疼痛改善＜20%，或者治疗24小时后疼痛改善＜50%，那么就需要换用另外的药物，或者采用糖皮质激素+秋水仙碱/非甾体抗炎药+秋水仙碱联合用药；但不建议糖皮质激素与非甾体抗炎药合用，也不建议两种非甾体抗炎药合用。如果以上治疗依然无效，可用IL-1拮抗剂。

痛风急性期常用消炎镇痛药物

痛风急性期的中医外治：痛风急性期也可以采取中药敷贴法、中药离子导入、刺血疗法等外治方法治疗。其中中药敷贴法主要采用消肿止痛膏、新癀片、四黄水蜜外敷制成膏剂或散剂敷贴于患处；也可以采用中成药通过直流电将药物离子带入人体内局部；如果是痹阻型、瘀阻型痛风患者，可以采用络刺、赞刺、豹文刺等方法。
痛风急性期的西医外治：可以采用西医相关药物和治疗手段进行局部治疗。比如扶他林乳胶剂涂抹炎症处；对于急性痛风性关节炎累及2个关节以上的患者可以关节内注射中长效糖皮质激素如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、倍他米松、地塞米松等，但不能长期使用；可以采用局部红光照射、超声电导治疗。

痛风急性期中药塌渍治疗+TDP中西医结合治疗

02|痛风缓解期达标治疗

无论中西医，都认同痛风缓解期应以平稳降尿酸为主。常用的治疗方法包括：

痛风缓解期的西药内治：痛风缓解期，需要及时采用降尿酸药物治疗，根据自身属于尿酸生成增多型还是尿酸排泄障碍型来合理用药。对于尿酸生成增多型采用抑制尿酸合成的药物，主要包括别嘌醇与非布司他；对于尿酸排泄减少型患者采用促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等；在尿液pH值＜6.0时，需要根据情况采用碳酸氢钠、枸橼酸钾钠等碱化尿液的药物。目前也建议对于痛风石、尿酸性结石、肾功能衰竭的痛风患者采用拉布立酶、普瑞凯希等生物制剂进行短期治疗。
痛风缓解期的中药内治：痛风缓解期也可以采用中药内治的方法，根据不同的证型采用不同的治疗手段。湿热蕴结证患者可以采用三妙散合当归拈痛汤加减，或新癀片、湿热痹片等中成药；脾虚湿阻证患者可采用防己黄芪汤加减，或补中益气丸、参芩白术丸；寒湿痹阻证患者可以采用乌头汤加减，或寒湿痹颗粒；痰瘀痹阻证患者可以采用桃红四物汤合当归拈痛汤加减，或瘀血痹颗粒。

痛风辨证治疗常用方药方剂

痛风缓解期的中医外治：痛风的中医外治包括传统和现代的中医治疗方法。传统中药外治法包括将中药药物制成膏剂或散剂敷贴患处，选配中药制成水溶液后熏蒸与淋洗，选配适量中药进行足部熏洗，或是针灸、推拿等方法；现代中医治疗包括中药离子导入、中频治疗、银质针、经筋刀等方式；但这些中医外治的方式仅能作为中医降尿酸治疗的辅助。
痛风缓解期的西医外治：痛风缓解期的西医外治方式比较多，主要包括三氧针刀、三氧负压杯吸引、免疫吸附治疗以及富血小板血浆治疗等。而对于痛风石、慢性痛风性关节炎的治疗方法则包括针刀镜、关节镜等微创手术治疗。

针刀镜取足部多关节痛风石术后

早期诊断早期治疗，个体化治疗管理是预防痛风致残的基础

痛风的早期诊断对于疾病的治疗和预后影响重大。对于痛风的治疗，刘医生一直强调要早诊断、早治疗、规范治疗，定期复查。而对于痛风的达标治疗，其目的也是减少或避免急性痛风反复发作，减少或避免痛风石的形成或反复形成，减少或避免尿酸盐结晶引起的关节畸形或关节功能受损，减少或避免高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症以及心血管疾病的出现。

痛风的治疗目标与结局评价

要达到痛风的早期诊断，分清楚痛风的关节表现就比较重要。根据2015年ACR和EULAR痛风的分类标准：当曾经至少一次发作时出现外周关节或滑液囊肿胀、疼痛或压痛，有症状的关节或关节囊中检查出尿酸盐结晶或存在痛风石者，即纳入痛风的确诊标准中。其临床特点包括：

症状性发作时，曾累及关节或滑膜囊；
踝关节或足中部关节，单关节或寡关节的一部分发作而没有累及第一跖趾关节；
第一跖趾关节关节受累或其它单关节受累；
受累关节红肿，不能忍受触摸或按压，导致行走困难或活动功能障碍；
关节疼痛达峰时间＜24小时，关节疼痛14天内消失；
2次发作的间歇期，症状完全消散。

2015年ACR和EULAR痛风的分类标准

以上特征如果有符合2项，就基本可以确定是痛风性关节炎。当然，基于此基础上还需要临床检测血尿酸、血糖、血压、肝肾功能，以及通过肌骨超声、DR等检测尿酸盐结晶沉积。

在完备的检测结果下，医生才能根据痛风患者的具体病情进行个体化治疗。在此提醒大家，痛风后请勿自行用药。

痛风患者请在医生指导下个体化治疗

医生给予治疗指导，痛风患者的自我管理是治疗保证

痛风性关节炎虽然急性发作时起病急骤，但仍然属于慢性的局部关节炎症性疾病，在您开始进行疾病治疗前，要做好终生治疗的准备；哪怕住院治疗也只是短暂的强化治疗过程，长期的降尿酸治疗、药物副作用的观察、关节功能的健全、肝肾功能的监测都需要患者自我急性管理。

痛风的初步缓解标准

所谓痛风治疗需要的是“降尿酸医生领进门，防复发患者靠个人”。那么，对于患者的自我管理，一般是该怎么做呢？

配合医生积极治疗：在风湿免疫科医生的指导下，规范治疗、定期复查。尤其在治疗过程中，不要漏服、自行减量、自行停用相关消炎镇痛或降尿酸药物；不要去随意相信偏方、秘方等未经中西医认定的药物；而且在降尿酸过程中要养成1个月复查一次血尿酸，1~3个月复查一次肝肾功能的习惯。
自己做好生活管理：在风湿免疫科医生的指导下，做到饮食有节，避开海鲜、动物内脏、浓肉汤等高嘌呤食物；做到营养均衡，适量吃瘦肉、淡水鱼，适量吃低果糖水果、蔬菜等；做到饮食健康，避免高果糖饮料以及啤酒、白酒、黄酒等酒；适当进行有氧运动并养成习惯；保持身体体重不要超标；根据肾脏功能适当饮水，保持每日排尿在2000ml以上；学会排解生活上面临的压力，保持早睡早起不熬夜的好习惯。

高尿酸血症及痛风患者的饮食建议

对于痛风患者而言，万事开头难。无论是治疗的依从性、检查的规律性、不良生活方式的调整，都不是一蹴而就，要逐渐形成习惯。刘医生要提醒大家注意的是，痛风患者自我管理在痛风达标治疗中占70%，只有做好自我管理，避免疾病诱因，规范治疗疗程，才有可能让痛风不再复发。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。