在疫情防控这一块，关键时刻，大的层面必须不断敢于尝试，这是毋庸置疑的。但作为小的个体，更需要考虑的是如何做好自我保护，减少无谓的牺牲。距离放开整整一个月，国家卫健委发布了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。中国在数字上讲究一个圆满，既然现在是第十版，说明也就是最后一版了，也就可能就意味着彻底结束了。此后，应该不会再有什么第十一版了。既然已经乙类乙管的普通传染病了，那后面的诊疗方案也就不需要了。也就是说，三年抗疫走到今天，应该是收官之战了。即便后面还有新的毒株，也无非是大同小异，不会有天壤之别了。有细心人发现，就在第十版发布之前的几天，张文宏医生在对社区医生一次培训上，以及在社区卫生服务中心指导时，其讲话的内容和新版诊疗方案有很多相似之处。都明确了早期要抗病毒治疗，也都提到了目前上市的几种抗病毒药物，包括作为首选的美国“特效药”和国产阿兹夫定片。那段给社区医生培训的讲话视频很长，总结起来就是六句话：1、张文宏毫不客气的指出，广大社区医生的治疗方法不当，老年人治疗要抓住72小时黄金期。2、不要滥用抗生素。因为在没有细菌感染的情况下用抗生素是无效治疗，会耽误病情，增加重症率。3、发病3天之内首先去社区卫生站开抗病毒药，有P药用P药，没有用阿兹夫定。4.、如果血氧正常、走路不喘，用抗病毒药+缓解症状的药比如退烧药即可。如果血氧低于93，走路喘，说明肺部有问题了，这时候需要上激素，激素配合抗病毒药对新冠是非常有效的，在全世界有大量验证。张文宏说“所有的教科书都告诉大家病毒感染不能用激素，但是今天我告诉你，新冠病毒在你们学教科书时还没有出来，现在有新冠病毒了，新冠病毒是现在为止唯一我们在轻症向重症转化过程中对高危人群用激素明确奏效，在全世界完成了大批量的临床研究，认为是最有效的药物！”5、激素怎么用？就在社区挂，不要去大医院，病毒载量太高。无细菌感染5毫克地塞米松配100毫升液体，次日好转改口服地塞米松，状态好一点的0.75毫克每天两三片，状态差一点的每天四片，服用两三天状态好转减为两片，再两三天减为一片，再两三天就停用。6、另外，血氧低的每天吸吸氧。只要抓住72小时黄金期，抗病毒药+激素+吸氧+营养，就可以顺利度过前期的三五天，也就不会转为重症，不需要住院，这种治疗方案会大幅降低老人的病死率。张文宏的治疗方案很接地气，亦很适用基层医疗卫生服务机构。所以，我个人认为，如果不是巧合，那就说明国家卫健委借鉴了张文宏医生的建议，说明张医生的诊疗方案得到了国家的认可。“第十版”相比过去第九版而言，可以用翻篇一词来形容。和以前最大的不同，就是将疾病名称由“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”。实际上命名的改变，大家一点也不感到奇怪，因为早在十几天前的发布会上，就已经说明这个月的8号，将会正式更名。新冠肺炎更名为新冠感染，这个也算是实事求是。英文名叫covid192，中文里再带个肺炎，显然也说不过去。第九版“发病后5天内传染性最强”在第十版改为“3天内传染性最强”。第九版潜伏期为1~14 天，多为 3~7 天，第十版不再强调极端例子，明确潜伏期多为 2~4 天。第十版还补充了“老年人及伴有严重基础疾病患者感染后重症率、病死率高于一般人群，接种疫苗后可降低重症及死亡风险”这段话。别小看这句话，这是一个伏笔。放开以后，未来我们对付新冠病毒的主要武器，就是在疫苗上寻求突破和出路。而且，目前，有消息，在疫苗研究进展上已经取得了巨大的突破。相信曙光一定就在不远的前方。前段时间，刚刚放开时，抗原一剂难求，几块钱的东西被炒到了几百一个。面对高额的利益诱惑，一些企业盲目大量招兵买马扩张。谁也始料不及的是，随着身边感染的人数越来越多。大家对确诊不确诊到无所谓了，关键是要有退烧药。一时之间，对乙酰氨基酚和布洛芬取代了抗原的江湖救急地位。于是，最近有网曝一些抗原厂家发生了内部人员劳资纠纷问题。这世上的事就是这样，讲究的是天时，挣钱的事更是如此，一万年太久，只争朝夕。其实，将抗原列为诊断标准，在这一点并不是我国独有，其他国家也是这样，基本是和全球看齐，也和抗病毒药物的应用有关。众所周知，无论是辉瑞的P药还是国产的阿兹夫定，都是减少病毒早期复制，越早应用越好，超过三天，尤其是五天之后，意义就不大了。而核酸结果，目前大多数医院基本都要一天前后，最快的也要半天时间。所以，诊断标准中采用抗原阳性，有利于早期诊断患者，尽早给高危患者开始用药治疗，使用抗病毒药物，提高治疗效果，降低重症率。这两点，其实随着放开，就已经自动作废了。这次只不过以文字的形式，写进具有法律意义的方案里予以确定。方舱，也终于成为了一个历史名词。从此，意味着我们每个人都必须要对自己的行为负责，再没有国家或社区督促强制集中隔离一说了，哪怕有人带着病毒满世界乱跑，那也是他个人的选择。对此，也意味着所有人又少了一个层级的防护。大家看这段时间，与之形成鲜明对比的是防护意识的升级，大多数人群为了自身安危更自律了，口罩从一层戴到了两层，问隔距离也从一米拉长到了两米甚至更远。人们小心翼翼也越来越理性看待疫情，除了提升保护，也不像从前偏听偏信专家的言论了。不是专家不讲事实，而是事实证明，所有关于病毒的信息都有滞后性，从新冠无症状感染到新冠病毒性肺炎，再到新冠病毒感染，一次次更名的背后，隐藏着疫情的不确定性和活跃性。从最初的无症状，到目前感染呼吸道，到肺部，又到眼睛，步步延伸，至于之后还会怎样，都是未知。每个人都是自己生命的守护者，不要心存侥幸。新冠绝不是一次普通感冒，你漠视新冠病毒存在，就等于无视自自身生命安全。无论后期采用何种治疗手段，都不及加强自身防护。确保我们安全的唯一要素就是强大自身免疫力，注意防护，防患于未然。实际上疑似病例这一说法，从放开后，自然而然的就不存在了。“普通型”从字面就可以看出，是一个比较常见的典型症状，新冠早期感染者普遍出现的典型症状就是肺炎表现，因此，在临床分型上采用了“轻型、普通型、重型、危重型”的分类方式。而病毒变异到奥密克戎，致病力已减弱，发生肺炎的比例大幅降低，所以才将新冠肺炎更名为新冠病毒感染，在此基础上，按照症状程度分为“轻型、中型、重型、危重型”，更加符合临床实际。相于分型而言，我觉得普通人最应该关注的是如何识别自己的病情是不是在往重型发展，这样有利于大家及时就诊。首先“第十版对”轻、中、重、危重进行了重新定义。其中：轻型是指，以上呼吸道感染为主要表现，如咽干、咽痛、咳嗽、发热等。就是说，你感觉喉咙被割了一样，鼻子被水泥堵了一样，咳得一宿睡不着，还有烧到39度，要死不活，只要症状还停留在上呼吸道，没有往下走，这些都是轻症。这些症状量然难受，但是暂时不会威胁到你的生命，统计学上绝大多数人都会恢复，既不会死亡也不会残疾。中型是指，指氧饱和度＜93%，在一两天之内肺部影像学病灶明显进展＞50%。简单来说，就是有影像学肺炎表现，但是血氧正常。重型是指，出现呼吸衰竭、休克及器官功能衰竭。在第九版基础上增加一句话“不能以新冠病毒感染以外其他原因解释”，儿童重型新增一条“超高热”。作为普通人，在家里判断低氧血症，最好就是网上买一个指夹血氧仪。听说有地方政府免费给65岁以上老人发放，这是功德无量的事。指夹血氧仪操作非常简单，往手指上一套几秒钟就测出来了。如果买不到，可以去社区医院或村卫生所测。当血氧低于93时就要注意啦。最好去医院做个肺部CT，如果提示有炎症了，赶紧治疗。这一点，特别是对于大于65岁，尤其是因为各种原因没有完成疫苗接种的，以及有一些基础疾病的人，特别要警惕小心。在这里告诉大家一个小窍门，请大家看后多多转发，让更多人知道！就是当你怀疑自己肺炎了，或者病情加重了，想做一个胸部CT和心肌酶这些检查时，而医院又排不上号或者检查要排好几天，我告诉你一个小捷径，直接去那些体检机构做，体检机构的人相比医院要少很多，基本上都能预约到当天就抽血和做肺部CT检查。“第十版”诊疗方案中有一个不太起眼但挺重要的改变，那就是新冠患者的出院标准大幅度简化了。在第九版中，出院标准有洋洋洒洒好几条，除了体温恢复正常连续3天、呼吸道症状好转、肺部影像学改善外，还要求间隔24小时的连续两次核酸阴性，连具体的阴性标准也详细地写了出来。病毒性肺炎如果得到及时有效的治疗，幸运的话一周左右就能得到明显的缓解，氧合情况稳定后基本上就脱离了危险，但要等到核酸转阴或者CT上的磨玻璃影彻底消失，可能要长达2~3周，甚至更久。这无疑会严重增加医疗挤兑。很可能是基于这一方面考虑，才有了第十版现在的出院标准：不要求核酸或抗原，一切以患者的临床症状为主，患者体温正常超过24小时，可以转为口服药物治疗，没有需要进一步处理的并发症等情况时，就可考虑出院。调整出院标准，无疑有利于加快床位周转，提高医疗资源使用效率，使一部分可以家庭护理康复、门诊复查的病人缩短住院时间。提高整体的医疗效率，能把资源分配给更多的危重患者。希望第十版是圆满的终局之战，也希望能对抗病毒所有变异的疫苗早日投产应用。期盼疫情的阴霾早日散去，迎来紫霞满天。说到紫霞，我想起了大话西游中紫霞仙子，她对至尊宝说，她猜到了故事的开头，但却没能猜中结尾。我想说，能猜中故事的开头已经很厉害了，要是放在疫情这三年，开头，中间、结尾、都很难猜中，不确定成了最大的确定。人生有很多确定重要的东西，比如健康，比如梦想，比如金钱。看到没有？健康并不是唯一重要的东西，但却是最确定重要的东西。因为你只有拥有健康，才有足够的力量去维护自己所看重的东西。换句话说，健康不是一个人的一切，但失去健康，一个人就很容易失去一切。所以，在疫情防控这一块，关键时刻，大的层面必须不断敢于尝试，这是毋庸置疑的。但作为小的个体，更需要考虑的是如何做好自我保护，减少无谓的牺牲。不要到最后都把锅甩给大层面，这不合适。
附：《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》全文：
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