胎儿三毛滴虫

隔三差五就有主人咨询“什么是胎儿三毛滴虫，感染了之后如何治疗”；也经常有同行咨询“胎儿三毛滴虫如何运动的？你们怎么把胎儿三毛滴虫染色染得那么漂亮？”。因此本文对胎儿三毛滴虫做一个详细的描述，文章前半部分满足部分主人的疑问顾虑以及猎奇心里，后半部份涉及到更加专业详细的内容。

一．胎儿三毛滴虫常见吗？

答：胎儿三毛滴虫（Tritrichomonas foetus）是导致幼猫腹泻非常重要的病原，在笔者的医院，几乎每周都有腹泻的猫被诊断为胎儿三毛滴虫感染。目前已有多个国家报道猫感染胎儿三毛滴虫的情况。美国一大型流行病学研究显示在一国际猫展中，来源于89个不同的繁育者的117只猫中，31%的猫存在胎儿三毛滴虫感染。在英国的一项研究显示，对111只腹泻的猫采集样本进行胎儿三毛滴虫PCR检测，16只（14.4%）呈阳性结果。因此胎儿三毛滴虫是导致猫腹泻较为常见的原因，另外，在多猫家庭很容易导致该病原的传播。在犬中，胎儿三毛滴虫感染没有猫那么常见。

视频：腹泻的幼猫，粪便检查发现大量移动的微生物，根据运动方式和染色结果提示为胎儿三毛滴虫感染。

二．胎儿三毛滴虫是什么？

答： 毛滴虫目是属于鞭毛虫类的寄生虫，以二分裂的方式繁殖并且不形成包囊。胎儿三毛滴虫的滋养体长约10-26 µm ，宽约3-5 µm，含有3条前鞭毛以及1条后鞭毛和波动膜。另外存在一坚硬，杆状的细胞器即轴杆，贯穿于整个滋养体，突出于滋养体末端。胎儿三毛滴虫能感染公牛和母牛的生殖道，会导致流产和其他生殖异常。这种微生物能寄生于猫的胃肠道而引起腹泻。在一项关于猫舍中的猫感染胎儿三毛滴虫的单独性研究中发现，胎儿三毛滴虫与猫生殖道的感染或疾病无关。

图：胎儿三毛滴虫滋养体的模型图，含有前鞭毛，波动膜，后鞭毛和轴杆等结构（引用修改自《Canine and Feline Infectious Diseases》）。

三．胎儿三毛滴虫引起猫的什么症状？

答：毛滴虫感染的临床症状多变，从亚临床感染到慢性顽固性腹泻均有可能发生。症状通常是间歇性的，使用抗菌药物期间得到缓解，会在停药后复发。腹泻类型主要是大肠性腹泻，特征是排便次数增加并且粪便呈半成型至液体，常发恶臭味，有时会混有新鲜血液和黏液。当腹泻严重时，肛门会出现水肿，红斑和疼痛，并且出现大便失禁的现象。虽然可能持续腹泻，但是大部分感染的猫都仍然会有一个良好的胃口和体况评分。

四． 胎儿三毛滴虫如何传播？

答：胎儿三毛滴虫是通过直接的粪口途径进行传播。这些微生物在非常潮湿的环境下可存活数小时至数天。在干净，干燥和需氧的环境中不会持续存在。共用猫砂盆和相互理毛的行为促使病原在猫之间传播。这意味着，在多猫家庭中，可以造成反复的感染。尽管胎儿三毛滴虫在牛中可以性传播，但是目前在猫中几乎没有证据胎儿三毛滴虫可以通过性交感染。

图：胎儿三毛滴虫的生活周期

五． 胎儿三毛滴虫会感染人吗？

答： 仅有一例关于免疫抑制的人类感染胎儿三毛滴虫的报道。患有肺孢子虫性肺炎的病患，进行支气管肺泡灌洗，灌洗液样本中分离出胎儿三毛滴虫。目前不排除存在人类宿主特异性的胎儿三毛滴虫菌株的可能性。然而，由于胎儿三毛滴虫表现出很差的宿主特异性，并且猫和人亲密接触，因此应该考虑到人畜共患的可能性，出现腹泻的感染幼猫应小心照顾。

六． 胎儿三毛滴虫如何治疗和预防？

答：治疗胎儿三毛滴虫感染的药物可选择硝基咪唑类药物—罗硝唑（Ronidazole）。在发现罗硝唑是一种有效的治疗之前，已经尝试了其他多种治疗胎儿三毛滴虫感染的方法，但效果通常很差。其他可以考虑的药物包括甲硝唑和替硝唑。由于应激和免疫不成熟，幼猫在拥挤的环境下更易受到感染。因此尽可能减少应激，降低居住环境的种群密度才有可能减少胎儿三毛滴虫感染的机会。有方案能够消除胎儿三毛滴虫感染和减轻感染的症状，包括检测，隔离和移除那些检测结果阳性的猫。不建议将接受过治疗的猫再次引进猫舍。

以下为更加专业的内容：

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七． 胎儿三毛滴虫的病原学

胎儿三毛滴虫是一种专性寄生虫，营养来源于内源性细菌和宿主的分泌物。然而，胎儿三毛滴虫能在污染的水，尿液，粪便和猫的排泄物中短时间内存活。在一项研究中，胎儿三毛滴虫能够在猫的干粮中存活30min，湿粮中存活几个小时，在猫粪便中存活数小时至数天。它也能在通过两种类型的蛞蝓的胃肠道存活下来。

在实验感染的猫中，胎儿三毛滴虫主要位于回肠，盲肠和结肠。结肠的微生物群落的变化或其他因素对于胎儿三毛滴虫感染导致临床症状出现是必不可少的。胎儿三毛滴虫可能在无腹泻的猫身上持续存在，并且病原没有改变的情况下腹泻发生恶化，这提示着导致腹泻的潜在机制可能是多因素的。病原附着于肠道上皮并刺激产生淋巴细胞浆细胞性和中性粒细胞性炎症反应。在一项研究中，胎儿三毛滴虫机体数量的增加以及腹泻的加重与隐孢子虫的混合感染有关。但是，胎儿三毛滴虫感染导致的腹泻并不总是与混合感染有关。几乎没有信息可证明胎儿三毛滴虫导致的慢性感染与免疫抑制有关。在一项研究中，直接粪便抹片显示胎儿三毛滴虫阳性的病例使用泼尼松龙（prednisolong）并没有改变粪便的粘稠度或频率。

八． 胎儿三毛滴虫的检查

所有大肠性腹泻的猫都应该用粪便直接抹片观察是否存在胎儿三毛滴虫。胎儿三毛滴虫大小与贾第鞭毛虫相似，但是不同在于胎儿三毛滴虫具有波动膜，快速的前进动力，不存在内凹的表面以及仅有单个核。使用diff-quik染色的粪便涂片也可能观察到滋养体以及其波动膜。在一项研究中，采集自然感染的猫粪便直接抹片检查，敏感性只有14%，因此，使用这个方法常见假阴性的结果。敏感性可通过观察多张粪便抹片来提高。如果在最初的检查中就怀疑感染胎儿三毛滴虫，则建议使用商业化的培养系统进行培养（InPouch TF，试剂盒诊断，White City，OR）。在这个系统中，取一小部分粪便接种入培养袋中，这能够在诊所内室温下进行培养，并且每天通过显微镜观察原虫的生长。这种培养介质不支持贾第鞭毛虫或人五毛滴虫的培养中,因此阳性的结果提示胎儿三毛滴虫感染。这个方法被认为是诊断感染的金标准。然而，在一些病例中，需要几天时间才能出现阳性结果进而导致病情的发展。PCR检测也被临床医生用来证实现症感染。商业上也存在几种以PCR为基础针对胎儿三毛滴虫的检测。这些检测用于显微镜检查和粪便培养为阴性的情况，或者确定显微镜观察到或者培养出的虫体就是胎儿三毛滴虫。PCR特异性地针对胎儿三毛滴虫并且不会扩增出贾第鞭毛虫和人五毛滴虫的DNA。曾在人五毛滴虫和胎儿三毛滴虫混合感染的猫粪便样本中分离出人五毛滴虫的DNA，但是它是否会加剧胎儿三毛滴虫相关的临床疾病目前仍然未知。

图：贾第鞭毛虫（左）和胎儿三毛滴虫（右）的模型图

图：图片左上角可见1个贾第鞭毛虫，图片中央可见3个胎儿三毛滴虫。

九． 胎儿三毛滴虫的治疗

大多数药物已经在体外进行测试并建立了胎儿三毛滴虫敏感性模型。罗硝唑是至今为止在临床上使用最有效的药物，建议剂量30mg/kg ，PO， q24h，持续14天。没有明显的迹象显示更高的剂量会更加有效，提高剂量可能增加神经毒性的风险。使用罗硝唑之后临床症状也可能复发，但是在重新使用这个治疗方案后通常能解决。罗硝唑的药代动力学在猫身上已经明确了。高剂量和每天两次的给药方案可能使动物出现神经症状。这很可能与罗硝唑在猫上的口服生物利用率较高和药物清除率较慢有关。至今为止，所有报导的与罗硝唑相关的神经毒性几乎都是可逆性，但是有些猫身上发生了不可逆的神经毒性。并非所有给予高剂量治疗的猫都会出现毒性。在一项研究中，调查中的猫被给予了50mg/kg， PO， q12h的用药剂量，但是也没有出现副作用。神经毒性的相关症状包括嗜睡，食欲不振，共济失调和癫痫。罗硝唑有致畸性，不能用于治疗怀孕和泌乳的母猫或幼猫。一种缓释配方（瓜尔胶）能够将罗硝唑靶向运输至结肠中，并能降低猫出现全身性副作用的可能性。

某些胎儿三毛滴虫的菌株对罗硝唑耐药。某些情况下不良的混合用药可会也可能造成治疗失败。罗硝唑也有抗贾第鞭毛虫活性。然而，为了减少挑选耐药菌株的可能性。罗硝唑保留用于胎儿三毛滴虫感染的治疗，因为有很多其他药物对贾第鞭毛虫的治疗都有效。替硝唑，30mg/kg，持续治疗14天，33周后四只猫有两只检测不到胎儿三毛滴虫的脱落。然而这个药现在被认为比罗硝唑差一点，因为并非所有的猫都会消除感染。

图：用于治疗猫胎儿三毛滴虫感染的常用药物

参考书籍：

《Canine and Feline Infectious Diseases》

《Infectious Diseases of The Dog and Cat》