转自：CAAC伴侣动物麻醉大百科
摘要
在现今大部分医院有限的硬件和软件的条件下对犬猫进行麻醉操作，需要尽可能做完整细致的麻醉前准备，才可以提高麻醉的安全度和减少麻醉的后续不良事件的发生，尽可能把麻醉风险降到最低，就算硬件设备精良，作为麻醉医生也应该尽量提高被麻醉的动物的安全和福利。
关键词：麻醉前准备 犬猫 麻醉风险等级评估 体重、体温、心率、心律、呼吸、脉搏、血压、毛细血管再充盈时间 实验室检查。
随着科学技术的不断发展，当代犬猫临床麻醉已经从过去的单一注射麻醉过渡到现在的气体麻醉，静吸复合麻醉也逐步得到普及。但是由于政策限制，临床医生很难拿到一些好用的疼痛管理类的药物，绝大多数的临床医生只能用有限的药物来进行麻醉相关操作，虽然可以达到手术目的，但是由于知识体系的不完善，随之带来的问题也不可以忽视。
一个完整的麻醉包括：麻醉前准备、麻醉监护及处置和苏醒看护。在这过程中都有可能随时出现意外。所以要在整个过程中注意对动物监护和监测。
麻醉前动物的准备
一个详细及认真的麻醉前准备是整个麻醉密不可分和极为重要的一部分，只有拥有一个完善的麻醉前动物准备才可以给安全的麻醉过程加分。
首先，麻醉前准备始于医生看到动物第一眼时开始，医生就要迅速建立起对于这个动物的初步印象，如精神状态，胖瘦评分(BCS评分)，被毛状态，有无明显外伤等。这些信息的获得都不需要动用任何设备，只需要细心和耐心。这些初步信息的获得可以初步对于动物的生活状态做出初步的、方向性的判读。比如：被毛杂乱，至少是该动物缺乏护理或动物自身疾病所致。同时也是避免纠纷的重要方法。如果动物很瘦且无法找到客观原因，就要考虑动物的自身身体健康问题。
然后是进入问诊，对于动物的生活史、饮食内容及状态的了解、平时活动状态的了解。这些信息是很难让主人主动如实告之，主要原因是他们也不知道怎么说或刻意隐瞒，这就需要麻醉医生一点点的耐心的询问和诱导。一定要问清楚和记录，从中发现需要解决的问题，要对动物和自己负责。在临床上甚至自己要亲自检查清楚动物的性别，有的主人对自己宠物的性别判断是错误的。
当然对动物的姓名、年龄、性别、体重、体温、心率、心律、呼吸、脉搏、血压、毛细血管再充盈时间、既往病史等的信息都要询问、测量和记录。同时此次做麻醉的原因也要记录在案。还有必不可少的一点就是要从侧面了解主人的相关信息，因为需要主人来配合医生完成各项麻醉前的准备工作，毕竟所有的相关都是收费的。
使用系统的方法来评估被麻醉动物在麻醉前的状况是整个麻醉过程中的关键一步。麻醉前评估的目的主要在于：
1.及早发现问题，降低麻醉相关发病率和死亡率
2.确定动物的健康状况，确定分级（如表1ASA分级），后续处置
会有明确方向
3.对于已有问题和有可能出现的问题做好处置和预案
4.在麻醉操作中有目的和方向的进行操作
麻醉前需要考虑的三个问题：
1.动物是否在最佳的状态来接受麻醉
2.动物是否存在并发疾病需要在麻醉前解决
3.动物的健康状况或同时在使用的治疗药物是否会影响麻醉。
故要在麻醉前对动物进行麻醉风险等级评估，现在被使用最广泛的就是美国麻醉师协(American Society of Anesthesiologists ,ASA)的分级系统。
表1：
ASA分级表
1级
正常、健康动物
2级
患轻度全身性疾病，该病可能与需要手术的疾病有关或无关（如轻度贫血，肥胖或老年动物）
3级（尚可）
还中度全身性疾病，该病可能与需要手术的疾病有关或无关，会限制活力，但不是能力（如二尖瓣闭锁不全或气管塌陷）。
4级（较差）
患严重全身性疾病，该疾病影响了动物的正常功能且使各能力下降，对生命存在持续性威胁（如失代偿性心力衰竭、严重的创伤性气胸或由破裂肿物引起的严重腹腔出血）。
5级（危险）
动物处于濒死状态，需要立刻进行紧急手术，无论手术与否都可能活不过24H。
该表，现在有很多的版本，但是大致的内容并没有改变，麻醉医生需要做的是需要依照此表，快速而又准确的做出分级。
为了要得到分级的依据，在宠物医院的临床上必须要得到以下的数据，被麻醉动物（以下简称动物）的体重、体温、心率、心律、呼吸、脉搏、血压、毛细血管再充盈时间。
体重
体重是最重要因素之一，决定了动物麻醉剂的用量。虽然最准确的计算方式是体表面积，但在临床上并不适用。另外，体重不仅仅是只看动物在称上的质量，更要考虑某些特殊因素下的实际重量。这里所说的某些特殊因素是指：怀孕、子宫积液、胸腹腔积液、肥胖或肿物等。在这些情况下麻醉时使用的体重=实际称的质量*80%，但值得注意的是，每个动物的情况都不一样，所以具体用量还是要按照动物在麻醉时的具体状况来判定。比如动物的年龄、体况和注射方式。如果动物体况很差，就要考虑在单一药物使用的情况下进一步降低剂量，如果动物肥胖，在考虑体重的前提下还要考虑注射方式，用IM还是IV？因为IM可能存在脂肪再分布的现象。还有要考虑药物是脂溶性还是水溶性。
体温
体温是一个最容易得到且比较容易遗漏的重要点，很多医生对于体温常常忽视，。一场麻醉如果能把体温控制在正常范围内，可以手术麻醉就可以减少很多的麻烦，否则手术做的再好，而体温丢失严重，这个手术的预后将会很差，甚至无法苏醒。相比复温技术，更应该预先做好保温工作，因为相比之下保温操作会容易太多。在临床上有很多的医生会用电热毯来给动物保温，这实际上这并非是一个好的选择，电热毯在使用不当的情况下容易使动物烫伤，带来后续问题和矛盾。现在更多的是选择水毯或气毯，甚至有土豪会使用呼吸通路加热装置，这样温度的循环会更均匀更安全。麻醉时理想的温度应该在37.7℃--39.2℃，在手术超过30分钟后常会发生体温过低，体温低于36.6℃前，保温尤为重要。当然体温的丢失和下降不仅仅和时间关联，和环境温度，手术面积，消毒液和冲洗液的温度都是密不可分的，
体温过低造成的严重后果包括：
轻度体温过低引起外周血管收缩，导致心率和平均动脉压上升；严重的体温过低引起机体对儿茶酚胺的反应降低、心动过缓、低血压以及心输出量降低。
使氧离曲线左移，使血红蛋白的携氧能力下降，导致缺氧、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征或肺炎。
降低脑血流量，体温每降低1℃，血流量降低6-7%，会导致神经损伤。当体温低于37.7℃（100华氏度），体温每下降1华氏度，麻醉剂的需要量可减少约5%。
轻度到中度的体温过低会引起由于抗利尿激素(ADH）反应性下以及外周血管收缩而导致“冷利尿”。
严重的体温过低会造成肾脏血流显著下降，进而导致肾小管坏死。
降低血小板功能，导致出血增加的倾向。
苏醒延长或不醒。
心率和心律
心率与心律这两个指标是评判心脏功能的一个重要指标（血压后面会有单独论述），由于心动超声普及率较低，所以用听诊器、心电图和X光来对心脏功能进行一个评估也是不错的选择。如果一个动物的心率过快或过慢必然导致麻醉的不稳定和麻醉风险的大幅提升，像坐飞机那样，我们希望的是平稳飞行，麻醉也一样，稳定的心率也极其重要，毕竟起起伏伏的感觉不是很好。心脏这个器官一旦罢工，救回来的几率有多大，可以说是微乎其微。
听诊尽量安排在一个安静舒适的环境中进行，并且使动物保持安静，还有一点尽量不要在使用镇静剂、麻醉剂或其他影响心脏功能的药物后进行。听诊可以得到很多的信息，如心率、心律、心脏瓣膜的情况等。同时辅与心电图、X光和血压则能更好的对心脏功能做出一个评估。对于麻醉医生来说，心超在大部分的麻醉中，只是最终给予一个定量的结论的工具，而不是首要和必须的工具。
麻醉前动物的静息心率最好能到达犬：120-140次/分，大型犬会偏低60-90次/分，猫200次/分以内。对于猫这种神奇的动物来说，在医院由于紧张，心率往往是很快的，就算做了很多安抚工作也很难使其恢复到一个正常状态，这里的200次/分是门诊数据，实际猫的心率与犬差不多。如果出现心率和心律出现异常，最好能在找到和解决异常原因并恢复正常后进行手术麻醉。
对于缺乏设备的医院的医生，在听诊心律时可能会遇到困难，最初的解决方案就是平时多听正常的动物心脏跳动，积累经验，后期就可以迅速得出结论。当然后期有心电图做辅助和论证就更好，可以让医生得到更多信息。
心率这个数据，作为麻醉医生，必须要能听诊得到，因为只需要一个听诊器就可以，而且极其重要，涉及到心血管系统功能讨论的基础和后期麻醉时心率到底是多少合适的一个参考标准。
呼吸
呼吸不仅仅反映了肺部情况，更是心脏功能的一个体现，也是全身疾病的一个体现。除了要对动物的呼吸次数进行观察和记录外，更要对呼吸的质量进行评估和记录。
呼吸急促并非总是肺部疾病，也可能是发热，、酸中毒或恐惧所致。吸气困难提示上呼吸道或胸膜腔疾病，呼气困难提示下呼吸道疾病，浅而快的呼吸提示胸膜腔疾病；呼吸困难或呼吸深提示可能存在上呼吸道阻塞。
呼吸状态的异常可以提示很多的问题，需要临床医生重视，及早处置，真的在麻醉中再发现呼吸有异常，这时再去做处置，可能会手忙脚乱和处置不及时带来危机。
脉搏：
在麻醉前的检查中，最长用的脉搏检测位置是后肢内侧股动脉，要求在听诊心脏时同时触诊此动脉，并且左右都要触诊，每听到一次心跳，必须感觉到动脉的一次波动。如果有一侧或双侧听不到，则表示有可能存在心血管的异常，需要进一步检查。
血压
犬猫临床上用的血压计为多普勒血压计，只能测到收缩压和舒张压，这种机器的测量需要一定的人员和动物的要求，但是比较准确；在动物安静或麻醉状态使用震荡式的血压计可测得收缩压、舒张压和平均动脉压，这样可以得到更多的信息，有利于早期诊断和判断。血压按照不同的机器有不同的测法，总的要求是在测得的5个数值中，去掉最高值和最低值，取中间的3个数值构成一个范围。
在临床上，犬猫的血压（收缩压）在120-140mmHg,视为正常。同时值得注意的是，这个值不是唯一标准，需要结合动物具体身体状况来综合判读，曾遇到过一个收缩压在180 mmHg的雪纳瑞，当时在用药物降压后，出现了一系列不适症状，后来血压恢复到180mmHg后又恢复原先状态（具体原因另行论述），所以血压这个数值的判读和应用一定要结合动物具体体况来综合评判。
毛细血管再充盈时间
CRT的观测最佳位置是口腔黏膜，方法：用手指去按压口腔牙龈黏膜使其变白，然后松手，观察恢复到原来颜色的时间。
正常1S<观测值<2S,低于1S往往提示有炎症，大于2S提示血液灌注不足。
由于CRT受到黏膜颜色，心输出量等的因素影响，也需要做综合判读，不可独立判读和解释。
在这些数据都得到后，就要有针对性的进入到实验室检查。
实验室检查主要包括：全血细胞计数（CBC）、血清生化学和静/动脉血气分析，B超，X-ray等。
得到实验室的数据的重要性在于他能反应出动物内在的一些状况，这些数据是在之前的检查中无法准确或定量获取的。
全血细胞计数CBC
简称：血常规，它是反应动物机体一个基本和基础状态的一中检查方式。从有效的数据中能得到动物的炎症状态，红细胞的状态及血下板的数量。
红细胞的数量和质量能反应机体造血系统的功能状态，贫血的动物易于发生组织缺氧，缺氧容易引起麻醉意外；其次是脱水状况，红细胞增多最常见于脱水， 脱水可能引起低血压和麻醉并发症。
白细胞能反应术后是否能有较好的预后，白细胞增多可能与炎症、应激和兴奋有关白细胞减少不利于术后的恢复血小板PLT减少往往会引起致命的结果，引起凝血障碍。
血清生化学：
主要是对动物的肝、肾功能的一个判断。如果肝肾的病变到达70%以上，现在的检测仪器就能检测出异常。如果发现异常那ASA的分级往往是进入到3级或3级以上。这个时候进行麻醉操作时要格外小心，因为麻醉类药物对肝肾的依赖还是相对比较多。会加长麻醉药物在体内代谢的时间。
静/动脉血液气体分析：
如果动物在麻醉前出现了酸中毒或碱中毒，不管是呼吸性还是代谢性或是混合型的都要尽量进行纠正后再进行麻醉操作。
B超和Xray
这两项检查，谁也不能替代谁，他们是相辅相成，互为印证。虽然这些并不是麻醉医生的工作范围，但是作为麻醉医生还是要主动的涉及一部分。B超主要是对于腹腔（心脏在本文中暂不讨论）进行扫查，发现和确定是否有异常的回声结构存在，如有就要去找原因和妥当处置。Xray的拍摄，主要是对胸腹腔进行大范围的扫查，如：对于胸腔，是否发现心脏、血管和气管的位置大小是否有异常，是否在胸腔发现有明显的结节。对于腹腔，要发现是否存在脏器的不透明度和位置发生改变。只要发现有异常，均要及时告知和处置，避免在麻醉中发生意外。当所有的检查和化验都完成后，就要进入到术前用药阶段。由于受到国家政策的限制，现在宠物医院的术前用药受到很大的局限，对来的问题就是动物福利的大大降低。术前用药包括：抗生素、镇痛剂、镇静剂、肌肉松弛剂、体液调整药物等，对于特殊疾病的术前用药不在本文讨论。 关于止血药是不是要使用，在国内尚有争议，医师可以根据止血药物的不同分类和作用机制来选择。但是根据作者多年的临床麻醉经验和国内外多位专家老师得出的事实，只要手术操作得当，常规的手术可以不用止血药。当然有出血倾向的动物是除外的。“心脏保护药”：这是一个神奇的存在，也不知道是基于什么理论得出的。在阅读众多国际期刊的相关文献后，总体结论是没必要不用。据我了解，这个心脏保护药主要是指阿托品，该药物只有在某些特殊的情况下会被使用，这些特殊情况并不在这次讨论范围内。所以用不用看情况，如房室传导阻滞，低心率或术前出现某些特殊的原因的心率不齐。从另外一个层面看，如果一个药物的使用，并不能带来好处，即使不带来坏处，那为什么要去使用呢？ 抗生素：结论是能不用就不用，如果一定要用可以选择Cefalexin（头孢氨苄） 剂量：10-25mg/kg*im sc，也可以选择Enrofloxacin（恩诺沙星），剂量：5mg/kg*sc iv im. 所有的术前抗生素是否给予？给予什么？给予多少剂量？可以视具体的手术类型和动物病史及体况来确定。 镇痛剂：NSAIDs，这是一个很不错的选择，但是要注意其副作用和使用注意事项，不当的运用和后期控制，该药可能会带来的一些临床弊端，如果术前使用NSAIDs，务必注意其起效时间和麻醉的关系，其副作用可能带来的风险。 镇静剂：乙酰丙嗪注射液，其剂量范围很大，只要犬总剂量不超过3mg，猫不超过1mg都是相对安全的，要指出的是这样一个总剂量实际上在临床上基本是用不到的，这里提出只是为了说明其剂量范围。一旦出现低血压可以通过快速输注离子型液体来得到纠正。需要特别注意点是该药在拳师犬和赛特犬身上使用时要谨慎，或剂量使用大幅降低，为了不必要的麻烦还是能不用就不用，心脏病的病例同样也是能不用就不用。由于这该药没有拮抗剂，所以在使用时要谨慎，如果出现严重低血压和低心率，使用肾上腺素是禁忌。 α2受体激动剂是一个不错的选择，在ASA1-2级的情况下可以安全使用，可以带来不错的术前镇静效果，至于其止痛作用，在不同的文献有意见不一致。以个人实际操作和收集的数据来说，α2受体激动剂的止痛作用在不同的犬猫上的反应差异较大。但是对于6个月以下的犬猫，由于其α2受体数量和成熟度的影响，效果可能会达不到预期，这是需要注意的点。 液体的输注：可以根据术前检查的结果，来确定输液的种类，一般只要能达到纠正脱水状态和改善低血糖就可以，一切以不影响麻醉的安全性为基准。具体输液时间和种类和速度另外论述。 在可以进行择期的麻醉前一定要告之主人给其动物禁食禁水。犬猫这类小动物的禁食禁水时间不可以过长， 幼龄犬猫禁食在4小时左右，禁水2小时； 幼年犬猫禁食在6-8个小时左右，禁水2小时； 成年犬猫禁食在6-8个小时左右，禁水2小时； 老年犬猫禁食在4个小时左右，禁水2小时； 以上这些数值，仅仅是作为一个参考，具体的时间还是要以动物本身为出发，考虑因素包括：年龄、病史、体况等等。 有一点必须要提到，筛选并判断主诉：我在家已经禁食禁水多长时间了，需要以医生检查数据为准。特别在禁食这块，拍个片子，看下胃部情况就可以知道。 当能很好的完成以上这些准备工作后，仅仅是麻醉前期动物准备的基础，并不能代表就可以开始进入到麻醉阶段，还有人员的准备，药品的准备，麻醉相关设备的准备等等，只有全面的准备妥当，才能尽可能的减少麻醉中出现意外，就算很不幸，出现意外，也能在极短的时间内得到处置。就像飞机起飞前会做一系列的起飞前检查，麻醉也一样。 千里之堤毁于蚁穴！唯有关注每一个最基础的细节，并对其充分把控，才可以给临床麻醉安全加分。
参考文献
Anesthesia For The Pet Practitioner (3rd Edition) 2010 Banfield Pet Hospital (ISBN 978-0-9743262-4-5 All rights reserved. Reproduction in whole or in part without the express written permission of Banfield Pet Hospital, is prohibited.)
SMALL ANIMAL ANESTHESIA AND PAIN MANAGEMENT
(BY: JEFF KO)
ANESTHESIA and ANALGESIA for VETERINARY Technicians Fourth Edition
宠物医师临床手册（第三版）
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