猫动脉血栓栓塞病例报告

1、基本信息和病史

美国短毛猫，1岁，雄性已去势。免疫完全，按时驱虫。

就诊当天白天家中没人，晚上回家后发现动物侧卧在地上，喘息，无法站立。在此之前没有观察到过异常现象。

2、体格检查

张口呼吸且呼吸急促，BCS=5/9，耳温37.0 ℃，心率200 bpm，呼吸频率＞60 bpm，CRT 2s，轻度脱水，听诊肺部湿啰音，双后肢无法触及股动脉，双后肢冰凉。爪垫皮肤颜色发绀。

图一 来院时的状态

3、问题列表

心动过速，呼吸急促，湿啰音，股动脉缺失

4、鉴别诊断

HCM、动脉血栓、肺水肿

5、初步诊断计划

胸部X线片、CBC、f-BNP

6、初步检查结果

图二 胸部X线片正位  

图三 胸部X线片侧位 

表1 F-BNP检查结果

表2 CBC检查结果

7、初步检查结果分析

胸部X线提示 左心增大，肺部影像提示肺水肿。

8、诊断

结合病史临床症状及目前检查，需紧急处理肺水肿等情况，情况稳定后本病例通过超声确诊为猫肥厚性心肌病伴腹主动脉栓塞。(图4-6)

图四到六

9、治疗和预后

速尿2 mg/kg，静脉推注，并吸氧给予止疼镇静（布托啡诺0.5 mg/kg IV）稳定动物状态，由于动物有脱水情况，给予速尿后同时进行皮下补液。

本病例溶栓应用链激酶（首剂量20 min内注射90000 IU，接着45000 IU/小时，连续输注3小时），仍未触及股动脉，并且后肢温度未见回升，后于同一天注射低分子肝素钠100 IU/KG，注射后出现一次粉红色尿。次日再次应用链激酶，同时注射低分子肝素钠，未见血尿现象。本病例溶栓治疗3天后后肢温度有轻微回升，但仍不可触及股动脉，后连续注射低分子肝素钠7天，后肢逐渐恢复活动性，脉搏逐渐恢复。出院后口服氯吡格雷18.75 mg/d，一天一次至今，暂未复发。

10、讨论

猫动脉血栓栓塞是猫常见的一种危及生命的心肌病并发症，最初形成的血栓位于左心，而且可能会变得非常大，有些血栓会滞留在心腔内，其他会在主动脉远端形成栓塞，很少在其他位置出现，其中最常见的栓塞常位于主动脉分叉处，但腹主动脉末端梗死并不仅仅是由于主动脉血流丧失，研究表明，猫腹主动脉末端完全结扎，并不会阻止动脉流向盆腔肢体，也不会导致临床症状。

这是因为椎体和外轴系统中丰富的侧支循环网络，可以维持结扎血管周围的动脉流动。实验模型已经证明，当凝血系统被激活时，如栓子阻塞终末主动脉，侧支循环网络就会丢失，这可能是由于活化的血小板释放出血管活性物质（如血清素）造成的，这些血管效应也很可能发生在梗死的其他部位。

在栓塞发生后，受影响的肢体会发生缺血性神经肌肉疾病，伴发周围神经功能障碍和变性，以及相关的肌肉组织病理学变化。

当栓子移动到不同的位置，所发生的临床症状也有明显的不同。肾梗死可导致急性肾功能衰竭和肾痛，而肠系膜梗死可表现为严重的腹痛和呕吐。

当栓子从主动脉弓向头侧移动时，会观察到中枢神经功能缺损，也可出现更明显的临床症状，如昏迷、癫痫发作和猝死。但是这些临床表现不常见，而且经常合并其他较常见的疾病，在病例初期入院时可能很难考虑到。

同时还有一些其他临床表现与猫的心源性动脉血栓（Cardiogenic arterial thromboembolism，CATE）有关。

一些直接相关的缺血性因素包括体温过低导致损失的血液流向身体的尾侧，在肌肉和生物化学变化，如肌肉标记物（天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶）、高血糖、氮血症、高胆固醇血症和低钙血症。不过急性状态的CATE很少发生高钾血症，但可发生在急性管理期间，这因为缺血的骨盆肢体肌肉组织再灌注。

发病时最典型的症状通常是急性后肢轻瘫，且股动脉搏动消失，大多数病例后肢运动功能极其微弱，甚至缺失，某一侧可能比另一侧更严重，但是胯部运动稍有保留。

偶尔发生极小的栓子嵌在单个四肢远端，只造成单个肢体远端麻痹，而位于腋窝处或更远端肱动脉的栓塞也会造成前肢单肢轻瘫，这种情况在右侧相对常见。本病例入院时双侧后肢瘫痪，股动脉缺失，后经过超声检查，确诊了主动脉部位栓塞。

有时，患有急性动脉血栓栓塞的猫会表现出呼吸急促和张口呼吸，这些症状通常是充血性心力衰竭的表现，但也有一部分可能是疼痛反应或者是源于肺动脉压的增加，此时，应尽快拍摄胸部X线片，以确定呼吸系统的问题。

在动脉血栓病例的诊断中，胸部X线片最常用来筛查心血管呼吸系统异常，使用超声心动描绘心肌疾病的类型，并确定栓子阻塞的部位，除影像学检查外，生化功能和血气检查也是必须的。

急性动脉血栓栓塞治疗的目标是控制伴发的充血性心力衰竭和心律不齐、预防栓塞扩大和栓子进一步形成、提升侧支循环和提供支持治疗，由于栓塞是一个剧烈疼痛的过程，疼痛管理的使用也是一个必备的环节，尤其是在出现血栓最初的24 ~36小时。

本病例中，患猫最初伴有充血性心力衰竭，接诊时需优先处理，之后通过超声确诊了心肌病的类型和栓子的位置，首先采用链激酶进行溶栓治疗，幸运的是该猫并未发生再灌注综合征引起的高血钾等情况，但对住院进行溶栓治疗的患猫应密切监测血气指标，心电监护是帮助监测血钾的好方法。

基于CATE发作时严重的临床症状和它造成的不良后果，CATE最有效的应对方法为预防。由于猫的可逆性心肌疾病很少见，抗血栓治疗是目前主要的预防CATE的方法（表3）。

表3 心源性动脉血栓栓塞的建议血栓预防方案

标注：一级预防的重点是预防看起来有风险的猫的初始CATE事件，但是目前无法准确确定患CATE的风险；二级预防的重点是防止发生过CATE的猫再次发病；基础，最低程度的治疗；考虑成本，考虑所有者是否在财务上受到限制。

本病例在出院后，长期口服氯吡格雷，目前状态一切正常。

综上所述，多数情况下，患有动脉血栓栓塞的猫预后较差，而无论是采用保守治疗还是溶栓治疗，取决于血栓出现的位置和其出现的并发症，以及动物主人的接受程度，常常会导致患猫的生存率较低。

参考文献 略