一文总结心脏X综合征的治疗

心脏X综合征 ( cardiac syndrome X，CSX ) 是指具有典型劳力型心绞痛，心电图或运动平板实验阳性，而冠状动脉造影正常，并可排除冠状动脉痉挛的一组临床症候群^[1]。其发病机制目前尚不十分明确，因此尚无有效的对因疗法，治疗以缓解症状为主，以改善其生活质量。以下为您盘点缓解 CSX 胸痛发作的常用药物，以及其他非药物治疗方法。

药物治疗

01

β 受体阻滞剂

CSX 患者主要为心绞痛相关症状，β 受体阻滞剂作为儿茶酚胺阻滞剂，可减慢心率、降低血压，降低心肌氧耗量，发挥抗心绞痛作用。有研究证实，该药用于 CSX 患者，约有 75% 症状、机能或诱发实验结果改善^[2]。该药目前为治疗的首选药物之一，特别是对静息时心率快或低劳动强度的患者^[3]。

02

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂主要阻滞 L-型钙离子通道，从而减少细胞内钙离子的聚集，发挥负性的变时及变力作用，同时减少外周的血管阻力。

有学者对 CSX 组及冠状动脉疾病组应用钙通道阻滞剂治疗，心绞痛发作次数及硝酸甘油用量均明显减少，并伴随有运动耐量的改善。对于 CSX 患者心绞痛症状控制不佳时，非二氢吡啶类钙离子拮抗剂或二氢吡啶类钙离子拮抗剂可做为一线治疗药物^[3]。

03

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

ACEI 的作用机制主要有两种：

一是减少血管紧张素Ⅱ的释放，从而减弱血管的收缩。

另一种机制是减少内皮缓激肽的降解，内皮缓激肽可以刺激NO的释放，同时有舒张血管及抗细胞凋亡的作用。ACEI 被证实可以发挥改善CSX患者劳力程度、内皮功能、冠脉血流指数 ( coronary flowrates，CFR ) 等作用以及减少患者的心绞痛发作。

Mangiacapra等^[4]研究了依那普利对冠脉微血管功能的影响，随机选取 40 例患者分成两组，实验组给予大剂量依那普利 ( 50μg )，对照组给予安慰剂。结果证实，依那普利能改善冠脉微血管功能，保护心肌缺血性损害。

04

硝酸酯类

硝酸酯类药物可扩张冠状动脉，但不能很好地改善冠脉微血管功能障碍及内皮功能异常。Russo等^[5]探讨了硝酸盐在 CSX 患者的作用，通过评估运动诱发缺血性心电图的改变。结果显示，低剂量硝酸盐（5mg，舌下含服硝酸异山梨酯）并没有改善心肌缺血的症状。也有报道指出，硝酸酯类药物对于缓解 CSX 这一类的微血管性心绞痛患者的诱发实验结果无明显改善^[6]。因此，硝酸酯类药物只对部分 CSX 患者有效，药效尚待进一步研究。

05

他汀类药物

近年来，国内外临床试验表明，他汀类药物可显著改善患者的血管内皮功能异常^[7-8]，改善冠脉微血管功能，提高冠脉血流储备 ( CFR )，减轻心肌缺血^[9]。认为使用他汀类药物治疗 CSX 患者有很好疗效，尤其是 CSX 患者伴有内皮功能障碍和血脂紊乱时。

06

雌激素替代治疗

尽管雌激素可以改善绝经后妇女内皮功能，但雌激素替代疗法 ( HRT ) 不是微血管性心绞痛的标准治疗方法。最近证据证明，雌激素对女性有负面影响，如增加冠心病、脑卒中、乳腺癌和静脉血栓栓塞的风险，所以不推荐雌激素替代治疗作为主要的治疗方法或心血管疾病的二级预防。目前雌激素替代疗法治疗微血管性心绞痛尚无任何大型试验数据的证实。

07

雷诺嗪

钙超载与缺血性心肌的舒张功能不全有关，而雷诺嗪通过阻断钙离子通道，抑制缺血及缺血再灌注心肌细胞 Ca²⁺内流，使缺血心脏的左室游离壁细胞内 Ca²⁺浓度减少，缺血再灌注心脏的左室游离壁细胞线粒体内 Ca²⁺浓度增加幅度减少，改善缺血心肌的舒张功能，发挥心脏保护作用。

08

联合用药

联合用药的效果优于单一用药，如 β 受体阻滞剂联合钙通道阻滞剂和他汀类药物，ACEI 联合硝酸酯类或钙通道阻滞剂和他汀类药物等，能显著提高运动耐量，改善 CFR 。联合用药的原则应是药物作用相加或互补、副作用无相加放大效应，临床上可根据病情、可能的病理生理机制及合并症来灵活选择。

非药物治疗

以上介绍了心脏X综合征的常用治疗药物。但小编需要提醒大家，药物治疗仅是治标，改变生活方式及防治危险因素才是关键。

文献报道^[10]，改变生活方式有利于改善CSX患者的生活质量，其建议包括：戒烟、饮食调整、减肥、适量饮酒以及适度身体锻炼。对于有冠状动脉硬化 ( CAD ) 高危因素和冠状动脉粥样硬化的患者，应积极纠正危险因素，改变生活方式。对于有危险因素、动脉粥样硬化证据和（或）血管内皮功能障碍的患者应给予他汀类药物治疗。对于有弥漫性冠脉粥样硬化的患者，应给予抗血小板治疗。

此外，一部分 CSX 患者因为不适症状会伴有焦虑、惊恐、沮丧等不良情绪，这些不良情绪可采取一定的心理干预措施（必要时可加用精神类药物）予以改善，这主要为针对患者精神因素的相关治疗，对患者的康复有益。

总体而言，一般认为 CSX 患者预后较好，其主要心血管事件的发生率与正常人群相仿。治疗以缓解症状，提高生活质量，降低恶性心脑血管事件的发生率为主。目前各种治疗方法仅对部分患者有效，有些治疗方法也需要大量试验进行进一步证实。故应根据患者的不同情况选取适合的治疗方法，以期达到最好的效果。

上期回顾：反复胸痛，心电图、冠脉造影未见异常，病因竟是...（点击阅读）

下期预告：微血管性心绞痛的中医辨治，早看早受益

参考文献：

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[2]Cotrim C,Almeida AG,Carrageta M.Cardiac syndrome X,intraventricular gradients and,beta-blockers. Revista portuguesade cardiologia:orgao oficial da Sociedade Portuguesade Cardiologia  Portuguese journal of cardiology:an official journal of the Portuguese Society of Cardiology. Feb 2010;29(2):193-203.

[3]Lanza GA,Crea F. Primary coronary microvascular dysfunction:clinical presentation,pathophysiology,and management.Circulation.Jun 1 2010;121(21):2317-2325.

[4]]Fabio Mangiacapra,Aaron J Peace,Luigi Di Serafino,et al.Intracoronary Enalaprilat to Reduce Microvascular Damage During Percutaneous Coronary Intervention (ProMicro) Study[J].Journal of the American College of Cardiology,2013,61(6):615－621.

[5]Russo G,Di Franco A,Lamendola P,et al.Lack of effect of nitrates on exercise stress test results in patients with microvascular angina[J].Cardiovasc Drugs Ther,2013,27 (3) :229－234.

[6]Russo G,Di Franco A,Lamendola P, et al.Lack of effect of nitrates on exercise stress test results in patients with microvascular angina.Cardiovascular drugs and therapy/sponsored by the International Society of Cardiovascular Pharmacotherapy.Jun 2013;27(3):229-234.

[7]Kayikcioglu M,Payzin S,Yavuzgil O,et al.Benefits of station treatment in cardiac syndrome X[J].Eur Hear J,2003,24(22) :1999-2005.

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[9]叶广宁,钱招听,陈玉梅.阿托伐他汀钙对心脏X综合征患者hs-CRP水平的影响[J].中国医师杂志,2004,6 (9) : 1212-1213,1268.

[10]Yilmaz A,Sechtem U.Angina pectoris in patients with normal coronary angiograms:current pathophysiological concepts and therapeutic options[J].Heart,2012,98 (13) :1020－1029.