考点1慢性阻塞性肺疾病
1.记忆技巧
(1)吸烟、感染—慢性支气管炎—阻塞性肺气肿—肺动脉高压—肺源性心脏病—肺性 脑病—呼吸衰竭（死亡）。
(2)慢性阻塞性肺疾病:不完全可逆的，持续性气流受限，呈进展性。慢性阻塞性肺疾 病=慢性支气管炎+肺气肿。
(3)诊断慢性支气管炎:病史+临床表现;诊断慢性阻塞性肺疾病首选:肺功能，FEV1/ FVC<>
2.预防:戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病的首要措施。
考点2肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
1.慢性阻塞性肺疾病是导致肺动脉高压和肺源性心脏病最常见的原因。
2.缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。
3.肺源性心脏病多在慢性支气管炎、肺气肿的基础上出现右心功能不全的表现。
4.肺源性心脏病最典型的心电图表现:有肺型P波。
5.肺源性心脏病的体征:剑突下心尖搏动明显，可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。
6.急性呼吸道感染是诱发肺源性心脏病失代偿和病情加重的重要因素。
7.肺源性心脏病的诊断:有慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管疾病;有肺动脉高压和右心室增大的征象;有右心功能不全的临床表现。
8. 肺源性心脏病急性加重期的治疗原则:积极控制感染（首选）。
9. 肺源性心脏病患者的氧疗原则:低流量、低浓度（28.%～30% )持续给氧。
考点3支气管哮喘
关键词:发作性,哮鸣音，呼吸困难，夜间清晨，季节，年龄小。嗜酸细胞多，变应原，x 线缓解期无异常。激发试验，舒张试验，昼夜变化率。
考点4支气管扩张
1.支气管扩张的主要病因是感染和支气管阻塞。
2.典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
3.支气管扩张一般好发于左下叶;肺结核引起的支气管扩张好发部位为上叶尖后段或下叶背段。
4.特异性特征:固定而持久的局限性粗湿啰音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。
5.确诊支气管扩张的影像学检查高分辨率CT（HR-CT）
6.支气管柱状扩张典型的X线表现是轨道征，为增厚的支气管壁影，囊状扩张特征性 改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面。
7.治疗:保持呼吸道引流通畅，控制感染，手术治疗。
考点5肺炎
1.细菌感染是肺炎的主要病因，社区获得性肺炎主要致病菌为肺炎球菌，医院获得性肺炎以革兰阴性杆菌比例高。
2. 记忆技巧
（1）肺炎链球肺炎—铁锈痰，X线示片状实变影—青霉素G首选。
（2）葡萄球肺炎—脓痰，X线示多发空洞—头孢类抗生素。
（3）肺炎克雷伯杆菌肺炎—砖红色胶冻状痰，X线可见蜂窝状脓肿，叶间隙下坠—氨基糖苷类。
（4）病毒—间质性肺炎—抗病毒药物治疗，如利巴韦林、阿昔洛韦等。
（5）支原体—发热伴刺激性干咳—首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素等。
考点6肺脓肿(助理不考）
1.肺脓肿的临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。x线显示肺内有一个或多发的含气液平的空洞。
2.吸入性肺脓肿:病原体多为厌氧菌。
3.血源性肺脓肿:致病菌以金黄色葡梅球菌、表皮葡萄球菌及链球菌常见。
4.肺脓肿的治疗:抗生素治疗、脓液引流和手术治疗。吸人性肺脓首选的抗生素是
青霉素;血源性肺脓肿可选用头孢菌素等；MRSA感染应选用万古霉素或利奈唑胺。手术治疗适用于肺脓肿病程超过3个月，反复咯血;引流不畅疑有癌肿阻塞者;并发脓胸、支气管胸膜瘘者。
考点7肺结核
1.病因:结核分枝杆菌感染。
2.肺结核的主要传染源是排菌的肺结核病人;主要传播途径是呼吸道飞沫传播。
3.结核感染是细胞免疫，结核特征性的病理是结核结节和干酪样坏死。
4.结核多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。
5.结核最常见的症状是发热和咳嗽。低热，慢性咳嗽，反复咯血。
6.结核最早的诊断方式是胸部X线，最能确诊的方式是痰中找到结核杆菌。诊断结核的金标准是痰培养。最特异的方式是结核菌素试验PPD。
7.肺结核的分型：（1)原发性肺结核:原发综合征。（2)血行播散型肺结核:急性粟粒型肺结核，慢性血行播散型肺结核。（3)继发型肺结核:浸润性肺结核、空洞性肺结核、干酪性肺炎、结核球、纤维空洞性肺结核（最重要的传染源）。（4)结核性胸膜炎。
8.抗结核治疗:早期、规律、全程、适量、联合五项原则。
9.抗结核药物的副作用:异烟肼一肝损害,周围神经炎;利福平——肝损害；吡嗪酰胺——髙尿酸血症;乙胺丁醇——视神经炎;链霉素——耳毒性。
考点8肺癌
1.病理活检是肺癌的金标准。中央型肺癌:纤维支气管镜，多为鳞癌和小细胞癌。周围型肺癌:经胸壁穿刺活检，多为腺癌。
2.原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽（常为刺激性干咳）、痰中带血或咯血、气短或喘 鸣、发热、体重下降。
3.肺外胸内扩展引起的症状和体征:胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉阻塞综合征和Horner综合征。
4.胸部X线检查：中央型肺癌其典型征象是倒S状影像;周围型肺癌:呈圆形或类圆形高密度影，边缘常呈分叶状,伴有脐凹或细胞刺。
5.痰细胞学检查对中央型肺癌的诊断率较高。
6.治疗:非小细胞肺癌首选手术，小细胞肺癌首选化疗。
考点9肺血栓栓塞症(助理不考）
1.肺血栓栓塞症是肺栓塞中的最常见类型。主要来源于深静脉血栓形成，最常见于下肢（长期卧床，骨折病史）。
2.螺旋CT是肺血检检塞症的一线确诊手段。
3.放射性核素肺通气/血流灌注扫描是肺血栓栓塞症的重要诊断方法。
4.肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛和咯血。体征:呼吸系统体征——呼吸急促，口唇发绀;循环系统体征——P2亢进，血压变化，心动过速，三尖瓣区收缩期杂音。
考点10呼吸衰竭
1.概念:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(以下简称PaO2)<>mmHg， 伴或不伴CO2分压（以下简称PaCO2) >50 mmHg,可诊断为呼吸衰竭。
2.I型呼吸衰竭——缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60>常。 主要见于肺换气障碍。
3.II型呼吸衰竭——高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60>,同时伴有 PaCO2>50 mmHg。系肺泡通气不足所致，如慢性阻塞性肺疾病。
4.急性呼吸衰竭:呼吸困难是出现最早的症状;发绀是缺氧的典型表现。
5.诊断:主要依靠血气分析：I型呼吸衰竭——单纯PaO2<60>g; II型呼吸衰竭——PaO2<60> PaCO2>50 mmHg;氧合指数=PaO2/FiO2<>
6.急性呼吸衰竭的治疗:保持呼吸道通畅是最基本最重要的治疗措施。气管内导管是 重建呼吸通道最可靠的方法。
7.肺源性心脏病患者的氧疗原则：I型呼吸衰竭可用较高浓度（>35%)，E型呼吸衰竭 则需较低浓度给氧。吸人氧浓度(％)= 21+4X氧流量（L/min),而II型呼吸衰竭低浓度给氧为 1～2 L/mina
8.慢性呼吸衰竭最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病，急性加重的常见诱因是感染。
考点11急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征(助理不考)
1.肺内炎性介质和抗炎介质的平衡失调,是急性肺损伤（ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生、发展的关键环节。
2.弥漫性肺泡损伤，主要表现为肺广泛充血水肿和肺泡腔内透明膜形成。
3.通气/血流比例失衡、肺内分流和弥散功能障碍是导致顽固性低氧血症的主要原因。
4.ARDS最早出现的症状是呼吸增快,并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴烦躁、焦虑、出汗等。
5.原发病的治疗是治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的首要原则。
6.动脉血气分析:典型的改变是PaO2降低、PaCO2降低，pH升高。目前PaO2/FiO2的正常值是400 ～ 500 mmHg,≤300 mmHg是诊断MODS的必要条件。
7.MODS指多器官功能障碍综合征，是指在严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者同时或者在短时间内相继出现两个以上器官系统的功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。
8.记忆技巧
(1)炎症反应:ALI与ARDS为同一疾病过程的两个阶段，ALI代表早期和病情相对较轻的阶段，而ARDS代表后期病情较严重的阶段。
(2)ALI与ARDS国内以重度肺炎为主要病因。
(3)MODS中最先损害的是肺脏。
考点12胸腔积液
1.胸腔积液
(1)胸腔积液的病因:胸膜毛细血管内静水压増高、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、胸膜通透性增加、淋巴引流障碍。
(2)胸腔积液的症状:呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。
(3)胸腔积液的体征:少量积液时，可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音；中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。可伴有器官、纵隔 向健侧移位。
(4)首选检查:X线检查。极少量的游离性胸腔积液时，后前位胸片仅见肋膈角变钝； 积液量增多时显示向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
(5)胸水检查:结核性胸膜炎时，ADA常高于45 U/L。
(6)诊断:确定有无胸腔积液——拍片;确定胸腔积液的性质——穿刺；根据胸腔积液的性质分析病因——化验。
(7)漏出液的常见病因是充血性心力衰竭，多为双侧，积液量右侧多于左侧;我国渗出液最常见的病因是结核性胸膜炎。
2.结核性胸膜炎的病原菌为结核分枝杆菌。抽液治疗:首次抽液不超过700 mL，以后 每次抽液不超过1000mL。
3.恶性胸腔积液的诊断:①胸水/血清CEA>1，常提示为恶性肿瘤；②乳酸脱氢酶(LDH)含量增高，LDH>500 U/L常提示为恶性肿瘤;③胸膜活检可以确诊。
4.血胸：≤500 mL为少量血胸;500 ~1 000 mL为中量血胸；>1 000 mL为大量血胸。进 行性血胸闭式胸腔引流量每小时超过200mL，持续3小时。
5.急性脓胸的常见致病菌:肺炎双球菌、链球菌。腐败性脓胸常为厌氧菌感染。
6.急性脓胸:X线示纵隔向健侧移位，下胸部脓胸，可见有一外上向内下的斜行弧线形阴影。胸穿抽得脓液是最确切的诊断。
7.慢性脓胸的治疗原则:改善引流(放在脓胸脓肿壁最低位）；胸膜纤维板剥除术(是治疗慢性脓胸的主要原则之一）；胸廓成形;胸膜肺切除。
考点13气胸
1.张力性气胸是胸膜腔压力髙于大气压。急救处理原则：穿刺排压。
2.开放性气胸会引起纵隔扑动。急救处理原则:首先封闭胸壁创口。
3.血气胸需在腋中线第6~8肋间置管行闭式引流术。
4.胸腔闭式引流术:排气——锁骨中线第2肋间;排液——腋中线与液后线间第6或第 7肋间。
5.闭合性气胸:一次抽气量不宜超过1000 mL，每日或隔日抽气1次。
6.记忆技巧
（1）气体在闭合性气胸——不进不出;开放性气胸——自由进出；张力性气胸——只进不出。
（2）少量气胸——肺压缩缘<>先观察；中量气胸——肺压缩缘>20%先穿刺抽气。若穿刺无效，行胸腔闭式引流。
考点14肋骨骨折
1.4～7肋骨最易发生骨折,1～3肋和8～12肋均不易骨折。.
2.连枷胸:多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。
3.临床表现:疼痛、畸形及反常呼吸、易感染、血胸和气胸。
4.治疗:闭合性多根多处肋骨骨折首选固定胸壁，消除反常呼吸。开放性肋骨骨折手术治疗。
考点15纵隔肿瘤(助理不考）
1.神经源性肿瘤——多位于纵隔脊柱旁肋脊区内。
2.畸胎瘤与皮样囊肿——多位于前纵隔。
3.胸腺瘤——多位于前上纵隔。
4.特殊表现：随吞咽上下移动——甲状腺肿；咳出头发样细毛/豆腐样物——畸胎瘤; 伴重症肌无力——胸腺瘤。
5.胸部影像学检查是诊断纵隔肿瘤的重要手段。
6.除恶性淋巴源性肿瘤使用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无禁忌证，均应外科治疗。
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