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典型病案(中医专长)腹泻
​典型病案:1
病案举例:初诊
张艺瑄,女,1岁半,2014年5月来我站就诊,其母代诉:在酒席上吃了肉丸后,当晚出现恶心,腹胀,低热伴呕吐,为胃内容物,气味酸腐;腹泻,水样便吃味秽臭,一天4次,精神萎靡,口渴饮多,食欲欠佳。于就近诊所就诊,诊断为“急性胃肠炎”要求输液治疗,家长拒后,予以蒙脱石散,妈咪爱,口服补液盐代理,两日后,孩子病情未有明显好转,腹泻次数增至十余次每日,水样便,量少,质稀,夹未消化食物残渣,精神萎靡,四肢无力,稍畏寒。
查体:舌淡红,指纹红,肛门红
诊断:腹泻
辨证:湿热泻后期
治法:清热利湿,调中止泻
处方:开天门,堆坎宫,揉太阳,揉总筋,分阴阳,推板门,清胃,清心,清肝,补肾,补大肠,推三关,退六腑,逆时针摸腹,按揉中脘,天枢,足三里,龟尾,推上尾气节,拿肩井。
经推治3次痊愈。


典型病案:2
病案举例:初诊
李嘉琪,女,1岁半,于2015年7月16日就诊,因疱疹性咽峡炎刚痊愈,晚餐喝了几口可乐和吃了一个小龙虾后,晚上2点开始腹泻一次,颜色偏绿,质稀量多,臭气不甚。无发热,呕吐。
查体:面色淡白,苔白腻,脉儒,指纹色红。
诊断:腹泻
辨证:寒湿泻
治法: 温中散寒,化湿止泻。
处方:开天门,推坎宫,揉太阳,揉总筋,分阴阳,补脾,清肝,补,补肾,大肠,清小肠,揉外劳宫,调中安中法,摸腹,推上尾气节,揉龟尾,重按足三里,捏脊,推背,拿肩井。
推治一次后痊愈。


典型病案:3
病案举例:初诊
雷天宇,男,6岁,于2016年3月12日就诊,来之前回了一趟老家,来去都在火车上度过,在此之前,孩子的肠胃都非常好,所以车的饮食,就没有特别注意,基本上大人吃什么,孩子吃什么(泡面,饮料,八宝粥,各种膨化食品都吃过了)加上两地的饮食差别还是较大的,回家后,猛吃了两餐玉米(特别喜欢吃,后来的几次腹泻也或多或少的和这个有关)然后就开始了和腹泻长达两三个月的拉锯战,来本站前已多方治疗,但一直是慢性腹泻。
查体:苔薄,脉儒
诊断:腹泻
辨证:脾虚泻
治法:健脾益气,温中止泻
治疗:开天门,推坎宫,揉太阳,揉总筋,分阴阳,补脾,清肝,补,补肾,推大肠,揉外劳宫,补中健脾法,摸腹,揉脐,推上尾气节,重揉龟尾,捏脊,推背,拿肩井。调理三个月后大便正常。


典型病案:4
病案举例:初诊
尹淑瑶,女,5个月,于2017年1月5日初诊。因食鸡蛋汤后出腹泻一月作,伴纳差。患者自行服用思密达等药物后未见明显效果,就诊时大便每日5次,粪质较稀,伴不消化食物,无明显臭味。
查体:舌谈苔少,指纹色红
诊断:腹泻
辨证:脾胃气虚型腹泻
治法:健脾益气,温中止泻
处方:补脾经,补大肠,推三关,逆时针摩腹,推上七节骨,揉龟尾,捏脊。于1月5日予第1次推拿治疗。
复诊:诉大便次数减为3次,粪质较前稍有好转,仍有不消化食物。
处方:补脾经,补大肠,推三关,逆时针摩腹,揉龟尾,捏脊,增加推上七节骨次数。
三诊:大便次数减为每日2次,大便溏。治疗同初诊。3次后患儿大便正常。


典型病案:5
病案举例:初诊
张墨晗,女,5个月,于2018年3月5日初诊。患儿腹泻两天,每日4-6次,大便清稀夹奶块,哭不欲食。
查体:腹胀饱满,舌苔厚白,指纹滞
诊断:腹泻
辨证:伤食泻
治法:消食导滞,和中健脾
处方:补脾经、清大肠、揉或推板门、揉中脘、摩腹揉龟尾。推3次,泻止胀消,再推2次以固疗效。


  许誌驿,男,53岁,中专。高中毕业后,自1984年在父亲开的诊所学习和工作,1991年合并至村保健站工作…2015,2月在市郊开办个体诊所至今。
       本人在多年的临床实贱中,以治疗好每一个患者为乐趣,靠家传和中医面授,函授,自学以及中医经典的指引,为广大老百姓服务。
    内服方药治疗肺系疾病咳嗽病症:
        肺位于胸中,上连气道,开窍于鼻合称肺系。肺在体为皮毛,其经脉下络大肠,互为表里。肺主气,司呼吸,为气机升降出入之枢,主宣发肃降,通调水道。
       咳嗽是肺系疾病的主要证候之一,历代医家认为有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有痰有声为谓之咳嗽,临床上多二者 并见,故总称咳嗽。
        发病的原因多为外感咳嗽(六淫之邪侵袭肺系)和内伤咳嗽(肺脏虚弱或其它脏腑有病累及于肺而引起)两大类。


        本症首当辨别外感和内伤,外感咳嗽起病急,病程短,初期常伴有寒热,头疼等外感表证实证较多;治以疏散外邪,宜通肺气为主。注意事项,一般不宜过早使用苦寒,滋润,收涩,镇咳之药以免碍邪外出。内伤咳嗽起病较慢病程长,反复发作,以虚为主;并兼痰饮,火邪等不同里证,虚实夹杂,治宜调理脏腑为主。如健脾,清泄肝火,养肺,补肾等,标本兼顾,随证治之。

       一:外感咳嗽::(实证)

1,风寒咳嗽
[主证]咳嗽声重,痪白清稀,鼻塞流涕或兼头疼,恶寒发热,肢体酸疼,无汗等风寒表证,舌苔薄白,脉浮或紧。
[治法]疏风散寒,宣肺止咳。
[代表方]三拗汤合止嗽散加减
  2,风热咳嗽
[主证]咳嗽气粗,痰黄粘稠,咯痰不爽,咽痛口渴,或见发热恶风,头疼汗出,舌苔薄黄,脉浮数。
[治法]疏风清热,宣肺止咳。
[代表方]桑菊饮加减。
  3,风燥咳嗽
[主证]咳嗽痰少,或干咳无痰,痰粘难于咯出,咳甚则引胸疼,鼻燥咽干,或兼身热,舌尖红,苔薄黄。
[治法]清肺润燥止咳。
[代表方]桑杏汤。
   
   内伤咳嗽(虚证)     

1,痰湿咳嗽
[主证]咳嗽痰多,痰白粘稠,胸脘满闷,舌苔白腻,脉象濡滑。
[治法]健脾燥湿,化痰止咳。
[代表方]二陈汤合平胃散,三子养亲汤加减。
2,肝火犯肺
[主证]气逆咳嗽,咳引胁痛,咽喉干燥,烦热口苦,舌苔薄黄,脉弦数。
[治法]清热泻火(肝),润肺化痰。
[代表方]黛蛤散合泻白散加减。
3,肺气虚咳嗽
[主证]咳嗽气短,咳声低微,咯痰清稀,自汗易冷,容易感冒,面色咣白,舌质淡嫩,脉虚弱。
[治法]补益肺气,益气固表。
[代表方]六君子汤合玉屏风散。
4,肺阴亏耗证
[主证]干咳无痰,或痰少粘白,痰中帶血,喉痒声哑,手足心热,口干咽燥,或午后潮热颧红,夜卧盗汗,舌质红,少苔,脉细数。
[治法]滋阴润肺,化痰止咳。
[代表方]沙参麦冬汤加减或百合固金汤。

      [兼证]

1,脾虚及肺一纳呆便溏,咳嗽痰多,倦怠乏力,甚则面足浮肿,苔白,脉濡弱。治以培土生金,用六君子汤,参苓白朮散等。
2,肺肾阴亏一一夜间咳甚,腰膝酸软,动则气促,或骨蒸潮热,盗汗遗精,舌红苔少,脉细数。治宜滋阴养肺补肾,用都气丸或麦味地黄丸。
       总之,不论外感,内伤咳嗽,均可因肺气不利而滋生痰液,故治咳常佐以化痰。临床上可依其属于热痰,燥痰,湿痰而选用相应的药物。热痰常选用瓜萎,貝母,天竹黄,海浮石,海蛤壳等;燥痰常选用梨皮,杏仁,沙参,紫苑,冬花,百部等;湿痰常选用陈皮,半夏,南星,白芥子等等。在临床上有过敏症状的,还可加蝉衣,乌梅,防风等。
     例如临床常见的咳嗽日久,反复不愈.,证见恶寒发热汗出,头痛鼻塞,咳嗽痰多或不爽,胸隔满闷,苔白脉弱者,愚常用参苏饮加减,鼓邪外出,邪出正安,常取得满意效果。
处方:    党参1Og紫苏10g陈皮10g姜半夏10g茯苓1Og前胡1Og葛根1Og木香3g枳壳10g桔梗10g白芷10g甘草5g生姜5g大枣三枚
                                                     水煎服三剂,日二次温服,每次200毫升左右,食后服。(成人量)
    此方疗效可考,无并发症发生。
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