肝胆科：胆囊息肉样病变

随着影像学进步，影像学设备已经可以发现人体脏器更多细微的变化，比如胆囊息肉样病变。在过去由于医学不发达，胆囊息肉很少被人指出。处理方法主要有定期观察治疗和手术切除。影像学检查中，胆囊长出一个小小息肉，这是不是癌？

针对胆囊息肉属于哪种疾病？如何科学选择治疗方法？医患之间应该做好哪些准备工作？小番健康做一个详细的分析介绍。

胆固醇性息肉和良性息肉随访为主

胆囊息肉较为常见的病因是胆固醇沉积。因为患者长期摄入过量的胆固醇或脂肪，导致它们在胆囊壁上大量堆积，逐渐形成球状突起病灶。胆固醇性息肉主要发生肥胖患者或体内脂肪含量高的人。

胆固醇性息肉多为良性，主要以观察随访为主。除胆固醇性息肉外，还有比较常见的如腺肌症、腺瘤性息肉。临床上，把胆固醇性息肉定义为良性，主要原因是它不属于新生物，一般不发生恶变，也没有任何症状，生长十分缓慢，只需定期随访观察。

临床上，胆囊息肉指胆囊粘膜表层向内腔突起的一种病变，即胆囊隆起病变，比较常见的是胆固醇性息肉。虽然，胆固醇性息肉多为良性，但是，假如它形成胆囊结石或脱落，出现右上腹部隐痛，即饱食过后的上腹部不适感等，可以影响到生活，就应该考虑手术切除。

癌变率较高息肉和手术切除标准

腺肌症和腺瘤性息肉，考虑手术切除。因为从胆囊肿瘤的角度分析，胆固醇性息肉并不属于胆囊肿瘤，而腺瘤性息肉是真的胆囊肿瘤，它的形态大小会不断增大，今后有癌变几率。腺瘤性息肉在临床上癌变率约为10%，属于癌变率较高的肿瘤之一。所以发现腺瘤性息肉和肌腺症，应考虑手术切除。

影像学检查中，单纯依靠超声很难直接判断，属于胆固醇性息肉或者腺肌症、腺瘤性息肉。虽然，胆囊息肉多为良性，早期没有任何症状，多为观察随访治疗，如果在超声检查时误把腺瘤性息肉当成胆固醇性息肉，也会发生严重后果，即可以继续发展成为胆囊癌，后续治疗和康复也并不理想。

临床上以下几种情况，应考虑手术治疗。第一，超声检查中发现胆囊息肉血供丰富，应考虑今后癌变可能；第二，年龄超过五十岁，合并胆囊结石者；第三，胆囊息肉合并急慢性胆囊炎者；第四，胆囊息肉最大直径大于10毫米，特别是单发息肉；第五，胆囊息肉最大直径虽然小于10毫米，但在定期随访中，可见息肉生长迅速，增长超2毫米。

满足以上标准中任意一项，建议手术治疗。首次超声检查发现胆囊息肉样病变，胆囊息肉小于10毫米的，必须在半年内继续复查，若息肉大小无任何变化，复查时间可延后半年或一年。

遇单发息肉，大小10毫米左右，应考虑通过超声造影确诊。超声检查发现胆囊息肉也不必着急，可以通过肝胆门诊明确病理帮助确诊。

胆囊息肉病因和生活饮食习惯

生活中常听人说起，一定要吃早餐，如果长期不吃早餐，就可能发生胆囊息肉。因为胆囊经过整晚胆汁分泌，如果第二天早晨没有进食，这些积累的胆汁就没有被正常利用，一旦它们滞留在胆囊中，随着滞留时间变长，就会刺激胆囊形成息肉。

同时，如果长期养成不吃早餐的生活习惯，还会进一步刺激息肉长大变多。所以，平时切勿轻视三餐规律的重要性，这也是预防胆囊息肉样病变方法。

因为当前还没有针对胆囊息肉药物，一旦出现以上适用胆囊息肉切除时，也不必过度惊慌，只要重视早期发现与治疗，尤其是在切除胆囊手术以后的1-2月，应以容易消化、低脂饮食为主，就不会有明显不适。