天津市泰达医院 李青
每年的10月20日是世界骨质疏松日，我讲一个老年人骨质疏松的故事。
前几天我科收治了一个83岁的老奶奶，高血压30年，最高200/110mmHg，一直口服卡托普利治疗，每天一片，血压从未达标。
大约几年前在女儿居住的南方城市的一家医院看高血压时，曾听医生说过“肾不好”，当时未在意，也未进行针对性的检查治疗。1年前一次走路滑倒后出现左股骨颈骨折，住在那家医院的骨科行骨折内固定术，住院一个月将要出院时发生急性心梗，又行冠脉支架术。出院后没三个月走路时又滑倒，紧急住院检查发现右柯力氏骨折（俗称右手腕骨折），胸椎、腰椎压缩性骨折和腔隙性脑梗塞，再次住院治疗。
今年她回到儿子居住的天津市，因血压高、心衰先后在中医院和心血管医院住院治疗。10天前又因心衰找到了泰达心血管医院的张健主任，张主任详细看了她的资料后说，她的主要问题不是心脏而是肾脏，于是推荐到我这里。
住院后详细检查，除了上面描述的疾病外，她的血压170/90mmHg，贫血，血色素80g/L，少量蛋白尿，双肾萎缩；严重骨质疏松，血肌酐280µmol/L，肾图测定肾小球滤过率仅仅16ml/min（正常90，＜15称尿毒症期）。最后诊断：1、高血压性肾脏病，慢性肾功能衰竭（重度），CKD4期；2、肾萎缩；3、肾性贫血；4、肾性骨病。
她所有疾病的根本原因是高血压，长期未控制的高血压引起了心梗、脑梗和严重的慢性肾功能衰竭，慢性肾衰又加重了高血压，并引起了贫血和骨质疏松。此外，慢性肾衰引起的高血压和水肿又加重了心脏负担，引起频发的心衰，我们称心肾综合征。这也是她反复看心脏科的原因。
那肾病怎么会导致骨质疏松呢？
我们都知道，儿童不晒太阳会出现缺钙，那是因为皮肤经紫外线照射后会产生维生素D。如果不晒太阳，维生素D缺乏，钙吸收减少，身体缺钙。其实，皮肤经紫外线照射产生的维生素D是没有活性的，必须经过肾脏的活化才能发挥作用。
各种原因导致的慢性肾功能衰竭，维生素D活化障碍，活性维生素D缺乏，产生两个后果，一是大量的钙随尿排出体外；二是食物中的钙不能从肠道中很好的吸收，其结局就是血钙浓度下降。人体为了保持较恒定的血钙浓度，就会动员骨质中的钙到血液中，骨钙逐渐减少，最终骨质疏松。
这位老奶奶几次的骨折发生的都很蹊跷，随便摔一跤就严重骨折。这就是因为先有骨质疏松的发生，稍有一个外力就导致骨折，这种骨折称病理性骨折。这样说大家明白了吧，她反复骨折的根本原因是慢性肾功能衰竭。
肾性骨病的治疗主要是补钙（唯一推荐的药物是钙尔奇D）和口服骨化三醇（也就是维生素D），然后针对肾脏病进行治疗，比如低盐低脂优质低蛋白饮食、降压保肾、纠正肾性贫血等治疗。
健康提醒：
1、老生常谈：高血压必须控制达标，否则会引发心脑肾并发症并带来一系列问题；
2、肾脏具有排泄功能和内分泌功能，慢性肾衰发生后，不只是水肿、血肌酐升高等排泄功能障碍，还会出现肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病、骨质疏松等内分泌功能障碍；
3、老年人骨质疏松，也许是肾脏出现了问题，对莫名其妙发生的骨折、贫血等，一定要检查肾功能。
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