骨盆骨折是一种严重外伤，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，骨盆骨折的诊治和护理关系着患者的生命，应积极谨慎对待。今天早读为大家详解骨盆骨折的急救流程及手术治疗，值得大家学习参考！
一
前言
骨盆骨折在所有骨折中约占4%；
死亡率在交通伤中仅次于颅脑损伤和胸部损伤；
合并大出血是急诊室死亡的主要原因。
急症处理原则
血流动力学稳定型：ETC（早期全面处理理论）
血流动力学临界型：DCO（骨科损伤控制理论）
血流动力学不稳定型：DCO
严重骨盆骨折是骨盆环失稳定的骨折
高能量创伤；
常伴有失血性休克；
严重的合并伤；
死亡率高（50%）；
多见于TileB、C型骨折。
二
分型
按骨折部位与数量分类
骨盆边缘撕脱性骨折
骶尾骨骨折
骨盆环单处骨折
骨盆环双处骨折
按损伤暴力的方向分类（Young分类）
暴力来自侧方的骨折（LC骨折）
暴力来自前方（APC骨折）
暴力来自垂直方向的剪切力（VS骨折）
暴力来自混合方向（CM骨折）
按骨盆环的稳定性分类（TIle分类）
基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A、B、C型。
A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；
B型为旋转不稳定性（部分稳定型）；
C型为旋转、垂直均不稳定型。
三
急救常规流程
生命体征监测；
实验室检查，开通静脉通路；
体格检查，临时固定；
床边B超。
四
具体急救操作
（一）诊断及伤情评估
根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者。
“ATLS”（创伤高级生命支持理论）原始初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折
盆腔区的肿胀、瘀斑及出血
双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧
会阴、阴囊血肿
肛检指套染血，甚至扪及骨折端
保留导尿有血性尿液
初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单包裹固定骨盆；
避免过度和重复的骨盆区域检查；
评价血流动力学，包括动脉压，中心静脉压，血乳酸，碱剩余等。
时间控制：10分钟以内
对于初步筛查怀疑骨盆骨折的患者
血流动力学稳定：常规开通静脉通路；实验室检查；CT扫描；
血流动力学不稳定：启动严重骨盆骨折急救创伤小组：急诊室当班医生指挥抢救，两名护士配合，同时通知创伤组长安排本科室和相关科室人员到达急诊室。
对于合并其他重要脏器损伤的患者，按照“ATSL”原则优先处理以下领域：
气道/呼吸
休克/外出血
颅脑损伤
颈椎创伤
初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者，但血流动力学不稳定，在进行控制性液体复苏，寻找休克原因的同时，视同不稳定骨盆骨折患者，立即给予简单骨盆固定。
（二）损伤控制性复苏
开放中心静脉通路，首选锁骨下静脉
立即通知血库交叉配血（3U红细胞 600ml血浆）
使用血管活性药物（去甲肾上腺素），减少晶体液输入
允许性低血压（SBP 80mmHg）
开放性骨盆骨折用无菌敷料填塞压迫创面
同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员
时间控制：开放静脉通路至输血开始，控制在25分钟以内
（三）创伤重点超声评估
创伤小组超声科成员在10分钟内到达急诊室，和急诊医生共同完成创伤重点超声评估，FAST(Focused Assessment Sonography in Trauma)
重点观察腹腔、盆腔是否有游离液体，>250ml考虑为阳性：FAST（ ）
同时行床边骨盆摄片检查
时间控制：10分钟以内
处理
FAST( )，骨盆摄片B、C型骨盆骨折患者，通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术后至手术室进一步治疗
时间控制：从通知手术室至器械送至床边通常控制在15分钟以内
FAST（-），骨盆摄片B、C型患者，立即通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术，术后根据患者血流动力学及其他脏器损伤情况决定去向
FAST（ ），骨盆摄片（-）的患者在复苏的同时通知创伤小组相关科室（普外科）成员协同治疗
（四）手术
急诊床边骨盆外固定术（早期处理多发伤患者）
目的
稳定骨盆环，避免骨折断端移动
恢复或者缩小盆腔容积，增加盆腔压力，减少出血
部分复位骨折，纠正旋转移位，使骨折端互相挤压促进血凝块形成
防止盆腔脏器移位
处理
创伤小组两名成员床边操作
保护气道；严格无菌操作
局部浸润麻醉，部分患者辅助静脉麻醉
采用经双侧髂骨翼固定的前方外固定支架
骨折给予适当复位，开书样骨折予适当加压，关书样骨折适当撑开，合并下肢骨折可同时行骨牵引术
时间控制：手术在20分钟左右完成
骨盆骨折切开复位内固定术
适应症
旋转或者水平移位的不稳定（C型）骨盆环骨折，闭合复位失败，并且不能维持其复位
耻骨支骨折合并股动脉、神经、盆腔脏器损伤
耻骨联合交锁，闭合复位困难
耻骨支骨折合并髋臼前缘骨折
不稳定的骶髂复合结构，移位大于1cm，特别是通过骶髂关节的损伤
后侧伤口（不在会阴）的开放骨折
不稳定的后侧复合结构损伤合并髋臼骨折
耻骨联合分离复位术
适应症
不稳定型骨盆骨折（TileC）分离移位
耻骨联合分离大于2.5cm
合并脏器损伤早期需剖腹探查
耻骨联合交锁
耻骨支骨折固定术
适应症
合并股动脉或股神经损伤
Tilt骨折的倾斜移位耻骨支刺入阴道
明显移位的不稳定型（TileC）骨盆损伤
伴有髋臼前柱或前壁骨折
髂骨翼及髂骨体骨折内固定术
其适应症为单纯的、不影响骨盆环稳定的髂骨骨折
骶髂关节骨折脱位前路固定术
适应症
不稳定的骶髂复合结构，移位大于1cm，尤其是通过骶髂关节的损伤
不稳定的骨盆后侧结构损伤合并髋部骨折
垂直不稳定型骨盆骨折（TileC型）
移位严重的骨盆桶柄样骨折（B型）
闭合复位失败者
外固定后残存移位
骶髂关节骨折脱位后路固定术
适应症
合并髂骨后方骨折的骶髂关节骨折、移位
经骶骨骨折的骨盆后方不稳定骨折
骨盆骨折合并腰骶结合部损伤
环境
急诊抢救室危重区域相对固定一张床位备手术用
配备无影灯、监护仪、呼吸机吸引器等设备
每天专人做好消毒工作，保持相对清洁
（五）患者去向
术后再次评估患者
血流动力学
其他重要脏器损伤
急诊科医生主导，创伤小组相关成员共同决定患者去向
时间控制：5分钟
血流动力学
血流动力学稳定，无其他重要脏器损伤，转入ICU治疗
血流动力学稳定，合并其他重要脏器损伤，相关科室手术治疗；损伤控制原则
血流动力学不稳定，通知手术室及介入科，准备行腹膜外填塞或者血管栓塞治疗
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