痹证有无气血损伤和脏腑亏虚之证候

      痹证，根据痹证感受邪气 的不同分为风痹、寒痹、湿痹、 热痹等类型；根据症状不同分 行痹、痛痹、着痹等证型。外因 是风寒湿邪侵袭、感受风湿热 邪；内因是劳逸不当、体质亏 虚。现代医学的风湿性关节 炎、类风湿性关节炎、坐骨神 经痛、肩周炎、痛风等均属于 痹症范畴。

临床治疗上，首先应辨别 风、寒、湿、痹、热痹类型，然后 根据各证型分别施药；病久者 还应辨别有无气血损伤和脏 腑亏虚之证候。具体如下：

行痹证见肢体关节疼 痛，游走不定，腕、肘、踝、膝 等关节屈伸不利，或见恶风 发热，苔薄白，脉浮。治宜祛 风通络，散寒除湿。方用防风 汤加减：防风、赤苓、葛根各 12克，当归、杏仁(打)、秦艽、 肉桂各10克，黄芩15克，麻 黄、甘草各6克，生姜3片，大 枣4枚。水煎服，每日1剂。关 节酸痛以上肢为主者，加杜 仲、羌活、白芷、威灵仙、姜黄、 川芎祛风止痛；酸痛以下肢为 主者，加独活、牛膝、防已通络 止痛；酸痛以腰背为主者，加 杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天 温补肾气。

痛痹证见肢体关节疼 痛，痛有定处，疼痛较剧，宛 如锥刺，得热痛减，遇寒痛 增，关节不可屈伸，局部皮色 不红，触之不热，舌苔自，脉 弦紧。治宜温经散寒，祛风除 湿。方用乌药汤加味：制川乌 (先煎)、麻黄、甘草、细辛各6 克，芍药10克，黄芪20克， 桂枝、鸡血藤15克。水煎服， 每日1剂。

着痹证见肢体关节重 着，酸痛，或有肿胀，痛有定 处，手足沉重，活动不便，肌肤 麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。 冶宜除湿通络，祛风散寒。方 用薏苡仁汤加减：薏苡仁20 克，川芎、独活各12克，当归、 羌活、防风、苍术各10克，桂 枝9克，麻黄、制J1l乌(先煎)、 甘草各6克，生姜3片。．水煎 服，每日1剂。关节肿胀者加 萆麓、木通、姜黄利水通络；肌 肤麻木不仁者，加海桐皮祛风 通络。

热痹证见关节疼痛，局 部灼热红肿，得冷稍舒，痛不 可触，病可累及一个或多个关 节，多兼有发热、恶风、口渴、 烦闷不安等全身症状，苔黄 燥，脉滑数。治宜清热通络、祛 风除湿。方用白虎汤合桂枝汤 加减：石膏20克(打碎)，知 母、粳米、海桐皮、姜黄各12 克，甘草6克，桂枝5克，连 翘、威灵仙各10克，木防己15 克。水煎服，每日1剂。皮肤有 红斑者，加牡丹皮、生地、地肤 子、赤芍凉血散风。

热痹亦可由风、寒、湿等 郁久化热而成，若邪初化热， 而从症状上尚能察见风、寒、 湿邪未尽者，则宜寒热并用， 可用桂枝芍药知母汤加减；若 热痹化火伤津‘，可用犀角地黄 汤加减。

此外，如各种痹证迁廷不 愈，正虚邪恋，瘀阻于络，津凝 为痰，痰瘀闭阻，可用桃仁汤 加穿山甲、白芥子、全蝎养血 活血，化痰祛瘀，搜风通络；痹 证日久，除风、寒、湿邪闭阻经 络关节外，还常出现气血不足 及肝肾亏虚症状，可选用独活 寄生汤加减或炙甘草汤加减。 (陈金伟)