名医助力 | 子宫内膜癌手术后如何治疗，缺乏经验，谁来指点？

子宫内膜癌术后处理需要根据不同期别患者手术分期、组织分级及高危因素等综合判断，即使是全面分期术后病变局限于子宫的患者是否需行辅助放疗，仍有争议。如果手术前后病理不一致时，考虑的因素更加复杂。

“

子宫内膜癌手术后治疗缺乏经验，是否还需要进行放化疗，拿不定主意，怎么办？

放疗科杨医生接诊了一位子宫内膜癌术后，妇科医生建议咨询肿瘤科给予放化疗方案的患者。该患者1月余前因体检彩超提示宫腔内中等回声，行宫腔镜检查，活检病理提示子宫内膜样癌，后在妇科行腹式广泛子宫全切+双附件切除术+腹主动脉旁淋巴结清扫术+盆腔淋巴结清扫术。

术后病理结果：子宫内膜癌，倾向浆液性癌，浸润宫壁浅肌层，未累及宫颈管，阴道切缘及双侧宫旁未见癌累及；双侧输卵管、卵巢未见明显病变，左侧盆腔淋巴结未见癌转移（0/8），右侧盆腔淋巴结未见癌转移（0/7），腹主动脉旁淋巴结未见癌转移（0/2）。

免疫组化：ER（-）、GCDFP-15（-）、Ki-67(+80%）、P16（+90%）、P53（+35%）。

患者既往于7年前因“乳腺癌”行“右乳腺癌根治术”，术后服用“他莫昔芬片”治疗5年，近2年停用；患“2型糖尿病”5年。

 

由于之前没有太多关于子宫内膜癌的治疗经验，杨医生对该患者的诊断是子宫内膜癌pT1N0M0 IA期，根据指南手术后可以观察也可以进行放疗，但患者术后病理与术前不一致，提示为特殊类型子宫内膜癌，到底术后该如何治疗，杨医生没了主意。

同时患者积极治疗意愿强烈，手术后仍想接受放化疗，患者和家属渴求主动治疗的眼神深深触动着杨医生。她想咨询这方面的资深专家，争取最优的治疗方案。家属同意后，她通过“和缓名医”平台咨询北京大学人民医院妇科崔恒教授。

提问医生

目前我们考虑患者为子宫内膜癌 pT1N0M0 IA期，分期较早，所以咨询您下一步的治疗方案。

子宫内膜浆液性癌属于子宫内膜的II型癌，处理原则与属于I型癌的子宫内膜样癌不尽相同。一般原则上手术范围要求更接近卵巢癌的范围；术后必须进行辅助治疗，甚至联合应用放疗和化疗。本例大网膜没切，淋巴清扫没有达到肾血管水平，原则上可以认为分期不准确，且免疫组化Ki～67和P53都高表达，表明该癌恶性程度很高，符合II型癌的特征。如果子宫内膜浆液性癌的诊断成立，按理应做再分期手术，然后再考虑后续治疗策略。但本例合并糖尿病，乳癌史，似更应该是内膜样癌高发，加上初次宫腔镜活检病理诊断与此次术后诊断有出入。因此，建议先到北京会诊病理，以帮助确定后续治疗方案。如果病人经济困难，难以来京，也不愿再做手术，建议紫杉醇＋顺铂化疗2个疗程后，进行外照射放疗，放疗结束后再用TP方案化疗2个疗程。仅供参考。

崔恒教授

提问医生

谢谢崔教授，受益良多。我想再次咨询一下，如果是I型子宫内膜癌，分期较早，术后的辅助治疗提倡化疗吗？

如果没有中、高危因素，不需要辅助治疗，如果仅是中危因素，可首选后裝腔内放疗。副作用低于外照射。如果考虑远处转移的可能才选用化疗。

崔恒教授

 

在崔恒教授的指导下，杨医生治疗思路清晰了，也更有依据与患者和家属沟通病情及治疗方案。

声明：以上资料均来自“和缓名医”平台的真实案例，为保护隐私，个人信息已隐去。

---

妇科医师，您是否也遇到过类似问题？

如果您临床中对治疗方式不确定，可通过“和缓名医”发起咨询，请专家协助指导确认，目前和缓平台有近百名妇科专家接受一对一咨询。