张景岳又名张介宾,字会卿,号景岳,明末会稽人。是明代杰出的医学家,为温补学派的代表人物,他反对擅用寒凉,提出提出“阳非有余”及“真阴不足”、“人体虚多实少”等理论,主张补益真阴、元阳,学术思想对后世影响很大。
他在扛鼎之作《景岳全书》中记载了一个叫玉女煎的方子,所谓的玉女煎,从名字来看,玉女代表阴,代表水,所以这个方子就是滋肾水、清阳明的。
方剂的配伍是用了石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝,功效是清胃滋阴,主治胃热阴虚,烦热干渴,头痛,牙痛,牙龈出血,舌红苔黄且干,消谷善饥。
所谓的“少阴不足,阳明有余”,就是说素体肾阴不足,有时候症状很明确的时候,看脉可以有目的的去看。这里的牙疼,表面一派热像,这种情况必然是舌红、脉数而尺细,特别是左尺少力,另外舌苔可能到不了舌根,根部有一块没有苔,这种情况都说明肾阴不足。经常可以见到肾阴不足的兼症,而这次加上了胃热。
这里的胃热可能是风热留在那里,也可以是喝酒和饮食不节乱吃东西引起的,如辛辣食品。但是这里的热没有腻苔,用玉女煎的原方应该另外加药。本方的主要症状表现是口渴,烦热,牙齿疼痛,牵连头部。这里还可以区别一下,疼痛部位在牙齿是阳明,整个牙床是阳明,牙齿和齿槽、牙床里面是肾,所以前面讲到的都是牙齿、牙龈。
这个方子是由白虎汤演变而来的,变得特点是加上了补肾阴的药物,其实药物组成很简单,只有五味药,石膏、知母,取法于白虎汤。知母主要清肺胃之热,也能滋阴,和石膏相配,清阳明之热,清热滋阴。但是它泻胃火有余,治疗肾阴不足的力量不够,所以又加上麦冬、熟地。麦冬入肺、胃、肾,清热养阴、滋阴,所以用麦冬和熟地补肺阴、肾阴、 胃阴。牛膝可以导热下行,导血下行,如果有鼻衄或者吐血的时候用它,可以引血下行;如果没有出血,可以引热下行。所以应当记住,牛膝不但引血下行,而且行血分之水,从小便而出。牛膝的另一个作用是补肝肾之阴,这个药是补而兼行的药物,补而兼下行。
牙齿疼痛,既怕热又怕冷,这就不是牙龈的问题,而是骨头的问题,齿为骨之余,肾主骨,这种情况属于肾阴虚而有火,所以加龟甲、黄柏以滋阴降火,同时龟甲还可以补肾,加强补肾作用。如果兼有脾虚,这种情况下不能用本方,因为有的时候既有肾阴虚,虚火上炎,又有脾阳虚、脾气虚,大便溏稀,至少石膏和知母在用量上要注意。
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