【名医小讲堂——大血管类】遇到颈动脉夹层，作为放射科医生怎么办？

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

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颈动脉夹层的症状可以多种多样，包括： 1. 颈部疼痛； 2. 头痛； 3. 同侧Horner综合症； 4. 缺血性中风； 5. 视网膜缺血症状等。

值得注意的是，以上症状仅发生于1/3的颈动脉夹层患者

由于上述原因，影像学诊断显得尤其重要。

颈动脉夹层的病因如下：

1. 自发性。自发性颈动脉夹层患者往往有基础疾病，如FMD，结缔组织病等。

2. 外伤性。

3. 医源性

此外颈动脉夹层的风险因素还包括： 

1. 高血压；

2. 糖尿病；

3. 高脂血症；

4. 吸烟等

影像学诊断在颈动脉夹层的诊断中有重要意义，因此，不管是放射科诊断医生还是介入医生，需要掌握颈动脉夹层的影像学诊断。

CT表现：

CT平扫信息相对较少，可能检出新月形高密度颈动脉壁增厚，也可能检出缺血性中风。

CT增强/CTA：

1.夹层段颈动脉增粗；

2.经典CT表现为：新月形血管壁增厚+环形强化，环形强化为颈动脉外膜充血所致。

CT平扫见左侧颈内动脉岩骨管段/海绵窦段交界处（黄色箭头）血管管径增粗，可见高密度新月状管壁增厚。

右侧颈内动脉管腔变窄，可见外膜强化。

3.游离颈动脉内膜片。

4.可以伴发假性动脉瘤形成。

DSA表现：

尽管DSA被认为是诊断颈动脉夹层的金标准，但是DSA往往不能显示夹层的直接征象，如真假腔，也无法显示颈动脉管壁情况。

DSA可以表现为如下特征：

1.血管腔不规则；

2. 血管腔均匀变窄，呈“线样”改变；

3. 血管腔呈串珠样改变； 

4. 假性动脉瘤形成；

 5. 真假腔同时显示，这种情况少见；

侧位造影示颈内动脉呈线样改变，符合颈内动脉夹层。

MRI表现：

T1抑脂和T2加权像可以显示血管壁新月状高信号影，受累颈动脉血管流空消失，颈动脉走行改变，脑缺血改变。

T2加权像黄色箭头时颈内动脉新月状偏心性高信号改变。

T1加权像显示右侧颈内动脉夹层。

颈动脉夹层的基本治疗手段是内科抗凝/抗血小板治疗，如果患者有脑缺血症状，可以考虑血管内治疗，如PTA，或植入支架。