【名医小讲堂】
主讲医生:张子曙教授
鼻胃管植入的缺点之一是舒适性差。因此,需要术中使用表面麻醉,并且需要患者充分配合。
鼻胃管可用于多种诊断和治疗目的。
1.上消化道出血量评估;
2.胃储留液抽吸;
3.有助于在胸部x线照片上确定食管和胃的位置;
4.消化道对比剂的引入;
5.胃液抽吸获取细胞学诊断,如胃癌的细胞学诊断等;
1.胃减压;
2.小肠梗阻减压治疗;
3.毒物摄入后的抽吸治疗
4.经导管直接注入治疗药物;
5.用于营养注入(营养管);
6.肠道灌洗;
7.食管腐蚀性损伤后的常规置管,便于食管狭窄的后续球囊扩张;
那么,鼻胃管植入有哪些禁忌症呢?
第一、 严重面部外伤;
第二 、近期鼻部手术。
以上为绝对禁忌症
相对禁忌症如下:
1.凝血功能障碍 ;
2.严重的食管静脉曲张,出现这种情况时,可以使用三腔二囊管;
3.近期食管静脉曲张套扎治疗;
4.碱性腐蚀性液体摄入史。
1.鼻胃管准备,成人鼻胃管通常使用16-18F管径; 小儿鼻胃管管径计算方法如下: (年龄+16)/2; 比如,8岁小儿的鼻胃管管径为:8+16=24/2=12F;
2.表面麻醉用利多卡因;
3.10mL注射器, 60mL注射器若干
4.一杯饮料/饮用水+吸管
5.液体润滑剂;
6.胶带;
7.塑料盆,用于盛装呕吐物;
8.真空抽吸系统;包括导管和抽吸袋
常规的方法是盲插,具体方法如下:
1.嘱患者塞住一侧鼻腔进行呼吸,较通畅侧为插管侧;
2.采用利多卡因行表面麻醉,从鼻腔注入,麻醉至鼻咽和口咽剂量10mL
10mL利多卡因行表面麻醉
3.测量鼻胃管长度,如下图所示:
测量/预估鼻胃管长度,管尖位于鼻尖,绕过耳后,至于胸骨/剑突交界处。
4.患者取坐位,头后仰,插管时嘱患者用习惯喝饮料/饮用水,同时将润滑的鼻胃管插入目标鼻腔,如下视频所示:
上图示润滑鼻胃管头端
6.采用50mL注射器通过鼻胃管注水,同时听诊胃部,采用此方法确认鼻胃管位置,如下图所示:
7.固定鼻胃管;
鼻胃管植入可以在透视监控下完成,这里不再赘述。
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