共识解读：妇科肿瘤 5 大标志物有哪些？如何应用？

问

听说妇科肿瘤非常凶险，它都有什么特点啊？什么年龄最容易得肿瘤啊？我该查什么项目预防？检验医学网

答

妇科恶性肿瘤指女性生殖系统的恶性肿瘤，由于早期诊断及定位仍存在较大困难，就诊患者大多已经处于中晚期，所以妇科恶性肿瘤具有检出率低，死亡率高的显著特点。而且现在的妇科肿瘤逐渐出现年轻化趋势。从官方数据来看，妇科肿瘤的发生年龄主要集中在15-59岁，通过其他文献可以看出35-44岁最多（如下表）。检验医学网

今天的核心重点是对18年10月制定的“妇科肿瘤标志物应用专家共识”进行全面的解读。从肿瘤的类型，筛查特点，筛查建议等方面进行详细的阐述。

准确的说，妇科恶性肿瘤主要由上诉几种肿瘤构成。其中最常见的是卵巢癌、子宫颈癌（宫颈癌）、子宫内膜癌，少见型的为外阴癌、阴道癌及输卵管癌。其中凶险程度最高的是卵巢癌，而发病率最高的是子宫内膜癌。

—— 共识中涉及的肿瘤标志物 ——

●CA125（糖类抗原125）

●HE4（人附睾蛋白4/乳清酸蛋白4）

●CEA（癌胚抗原）

●HR-HPV（高风险人乳头瘤状病毒）

●SCC（鳞状细胞癌抗原）

结合国家2018年12月发布的WS/T459-2018常用血清肿瘤标志物检测的临床应用和质量管理，对上述标志物进行下列解读

首先需要明白的是，所有的肿瘤标志物对于无症状且低风险（无家族史、无致癌基因）的人群是不具备筛查意义的，这也就意味着将肿瘤标志物当成最常规的体检项目显得有点偏颇，当然对于土豪且具备坚强心理素质的人，这点可以忽略。检验医学网

糖类抗原CA125

CA125作为使用最久，临床实用度最广的妇科肿瘤标志物，已经成为了妇科医生的常选指标，但需要注意的是，无论“共识”还是“标准”都不推荐将CA125作为无症状正常女性的筛查指标，而是需要结合影像学指征及其他标志物进行联合使用。

但是CA125作为已确诊患者的治疗前监测及治疗后随访具有不可替代的作用。

HE4及ROMA评估值

人附睾蛋上皮分泌蛋白4，在鉴别盆腔良恶性肿瘤中具有重要的诊断价值，作为单一诊断标志物，在卵巢癌中灵敏度最高，优于传统的CA125。

而依据患者绝经与否，HE4一般与CA125结合得出ROMA值，该项目结合HE及ROMA可以更有效地鉴别盆腔肿物的良恶性。

对于卵巢癌而言，单纯的CA125已不能满足临床需求，所以HE4、ROMA及CA125的联合检测应运而生。尤其是针对临床一期的卵巢癌，ROMA及HE4的阳性率远高于CA125，而一期卵巢癌的治愈率及治疗方法是与二、三期截然不同的。

（ROMA的计算公式并由于传统的RMI）

（盆腔肿物患者诊疗流程）

HPV-DNA、CEA与子宫颈癌

大多数宫颈癌发生于从未做过筛查的女性，而筛查最关键的指标是HPV-DNA及TCT检查，此外CEA也可作为子宫颈癌的筛查，不过特异性较差，需要多指标联合。检验医学网

SCC与子宫颈癌

子宫颈癌是妇科肿瘤中最常见的肿瘤，其中鳞癌占所有宫颈癌的（85-90%），而SCC作为筛查鳞状细胞癌的关键肿瘤标志物，在28%~88%宫颈鳞状细胞癌中可升高。

其他相关肿瘤标志物

1、骨桥蛋白可用于卵巢癌复发的预判以及卵巢癌诊断的潜在指标。

2、动脉粥样硬化与血管细胞黏附分子（VCAM-1）、激肽释放酶（KLK）、载脂蛋白A1（APOA1）均可作为潜在的卵巢癌标志物。

3、APOA1、CA125、β₂微球蛋白（β₂-MG）联合检测在早期卵巢癌中特异性为98%，敏感度为94%。检验医学网

总 结

近年来，我国女性妇科恶性肿瘤发病率逐年上升。仅2015年，子宫颈癌发病率在女性全部恶性肿瘤占比6.86%，而根据2018年国家癌症中心数据显示，在15-41岁女性的恶性肿瘤发病率中，妇科恶性肿瘤排第三位。

而由于目前筛查手段单一，单独肿瘤标志物敏感性及特异性较差的原因，妇科肿瘤患者发现时多为中晚期较多。在实际工作中为了提高早期肿瘤的检出率，需要进行多项标志物的联合检测，但联合检测的各标志物必须经科学分析、严格筛选，合理选择最佳的组合。

目前，肿瘤标志物主要应用于对高危人群的筛查、辅助诊断、诊疗检测、疗效判断以及定期随访检测。尚缺乏对普通人群的筛查指标（除HPV以外）。检验医学网

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