早读｜鼻咽癌常用药物安全须知，必须掌握！

概述

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种常见的头颈部恶性肿瘤，因其治疗效果及生存率相对优于其他肿瘤，NPC又被称为“幸福癌”。国内鼻咽癌相对高发于南方地区，男性发病率高于女性。病理方面，NPC以低分化型鳞状细胞癌多见。EB病毒、环境、吸烟等等是主要的致病因素。NPC对放、化疗均较为敏感。因此，临床上采用联合放化疗的方式进行治疗。

抗肿瘤药物按照传统的分类方法可分为六大类：烷化剂、抗代谢药、抗癌抗生素、植物类、激素类以及杂类。接下来，我们将对部分治疗NPC的常用药物进行讨论。

NPC部分常用药物

铂类药物

①顺铂（DDP）是第一代铂类药物，通过破坏DNA的功能，抑制细胞有丝分裂。高浓度的DDP（>0.5mg/ml）属发疱剂，使用过程中注意防止外渗。其次，高浓度氯离子可使本品更稳定，一般采用含氯溶液作为溶媒。对于肾功能不全者，需根据肌酐清除率调整给药剂量。

常见不良反应：

a.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻

b.肾毒性：肾功能障碍

②奥沙利铂（OXA）是第三代铂类药物，是二氨环己烷的铂类化合物，不可用盐溶液溶解或稀释。常用剂量为85-100mg/m，静脉滴注2-6小时，每两周重复。可与5-FU联合应用达到协同作用。

常见不良反应：

a. 神经毒性：感觉异常，遇冷加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常。

b.胃肠道反应：腹泻较常见

植物类

①紫杉醇(paclitaxel)是一种天然植物类抗肿瘤药物，通过阻滞细胞分裂和增殖达到抗肿瘤作用。

常见不良反应：

a. 过敏反应：潮红、皮疹、呼吸困难、低血压

b.脱发

c. 神经毒性：轻度麻木、感觉异常

抗代谢类药物

①5－氟尿嘧啶（5－FU）最常用的NPC药物，但其药物毒性较大，多次化疗患者、蛋白质消耗或有吸收障碍者以及肝肾功能异常者酌情减量。

常见不良反应：

a.胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻

b.骨髓抑制：以白细胞及血小板下降为主，严重者也可出现全血象下降

c.静脉炎

d.皮炎

②吉西他滨

吉西他滨是一种嘧啶类抗肿瘤药物，属于二线药物。吉西他滨在体内由脱氧胞嘧啶激酶活化，由胞嘧啶核苷脱氨酶代谢。在放疗联合吉西他滨和其他药物的研究中，联合吉西他滨和顺铂（GP方案）治疗鼻咽癌更为安全有效。严重肾功能不全患者忌用此方案。

常见不良反应：

a.骨髓抑制：以中性粒细胞及血小板降低为主

b.消化系统反应：便秘、腹泻等

c.流感样症状

靶向药物：分为单克隆抗体和小分子化合物

①尼妥珠单抗(Nimotuzumab) 即泰欣生，是抗表皮生长因子受体（Epidermal growth factor receptor, EGFR）分子靶向药物。泰欣生通过竞争性结合EGFR，抑制肿瘤细胞增殖和肿瘤血管生成。联合放疗能够提高晚期NPC的疗效。

常见不良反应：

a.皮疹

b.发热

c.低血压

②西妥昔单抗(Cetuximab)通过抑制肿瘤细胞生长导致其凋亡。西妥昔单抗联合放疗对NPC疗效可观。本药物在使用前需进行过敏试验，方法为静脉注射本品20mg，观察10分钟以上，结果阳性者禁用本药。

常见不良反应：

a.皮疹

b.腹泻

③吉非替尼（Gefitinib）是一种小分子抗EGFR 的口服药物。

常见不良反应：

a.皮疹、瘙痒、皮肤干燥

b.胃肠道反应：腹泻

NPC部分常用治疗方案

诱导化疗

即新辅助化疗。指在放疗前进行化疗，在短期内缩小肿瘤病变体积，减轻由肿瘤引起的临床症状，提高放疗敏感性，新辅助化疗可以提高局部控制率和无瘤生存率。临床经典方案为DDP+5－FU。这一方案的缺点是容易产生耐药性。除此之外，常见的诱导化疗方案还有GP方案。

同期放化疗

指在患者接受放疗期间进行化疗。需要对患者体质进行评估，在能够耐受的情况下方可进行。同期放化疗能够提高局部控制率和生存率，是目前的标准治疗。而DDP单药是最佳的同期放化疗方案， 21天重复一次。

辅助化疗

指在术后或放疗后进行药物化疗的方法，起到巩固的作用。辅助化疗能够减少肿瘤复发和转移的机会，达到提高治愈率的目的。NPC肿瘤部位特殊，界限不清，一般不采用手术治疗。因此NPC的辅助化疗主要在放疗后进行，常用的方案为DDP+5－FU， 21天重复一次，2~4疗程。

小结

临床上通常根据TMN分期选择相应的治疗方案。联合治疗虽然能提高疗效，但是也会产生严重的不良反应。因此，寻找更安全、有效的药物以及更优化的治疗方案对于临床有着积极意义。

END

参考文献

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