胃癌是最常见的癌症之一，并且是死亡率和发病率的主要原因。由于大多数患者晚期且不适合根治性手术，因此5年生存率不到20％。最常见的转移部位是腹膜，远处淋巴结和肝脏。 腺癌约占所有恶性胃肿瘤的95％。其余5％的肿瘤是淋巴瘤，平滑肌肉瘤，类癌或肉瘤。
疾病
类型
胃腺癌分为两种类型:
1）1型腺癌是肠道肿瘤，具有良好的腺体结构。这种形式的胃癌更可能累及远端胃部，并发生在萎缩性胃炎患者中（见下图）。
胃肿瘤如下图所示:
胃部息肉样癌
浸润癌累及胃的较大弯曲
萎缩性胃炎
2）2型腺癌是弥散性类型，细胞内聚性差，倾向于渗入胃壁。这种类型的肿瘤可能累及胃的任何部位，尤其是贲门。他们的预后比1型肿瘤差。
诊断
方法
用于胃癌诊断以及分期的成像技术包括内窥镜超声检查，计算机断层扫描（CT）和正电子发射断层扫描（PET）-CT。对比钡上消化道检查被广泛认为是选择的放射学技术用于诊断早期胃癌。在胃癌的检测中，单对比钡剂检查的总体敏感性为75％，而双对比钡剂检查的敏感性为90-95％，与内窥镜检查相当。CT扫描，MRI和EUS用于胃癌的分期，但通常不用于疾病的初步检测。
CT
检查
术前CT主要用于确定胃癌的分期和胃外扩散。对于在姑息手术和根治性手术之间做出决定（即确定无法从根治性手术中受益的患者）至关重要。另外，CT用于监视患者对治疗的反应。
胃癌的检测通过使用薄层序列和螺旋或多排螺旋CT（MDCT）得以改善。 当使用薄准直时，可以对胃进行各向同性成像，从而可以进行高质量的多平面重建和胃图像的3维重建。使用静脉造影剂，以及水或气体作为阴性腔内剂（其结果在下图中看到）。俯卧的视角可改善贲门癌和远端胃癌的可视化。
通过使用水作为阴性腔内造影剂使胃扩张。这项检查的结果是正常的
螺旋扫描允许使用双相技术。 早期动脉期用于评估胃壁的增强。后来的门静脉期用于评估肝实质是否有转移。
CT扫描可能显示以下内容：
1）有或没有溃疡的息肉样肿块。
2）灶壁增厚，粘膜不规则或溃疡。
3）没有正常的粘膜褶皱（浸润性病变）的壁增厚。
4）胃壁局灶性浸润（见下图）。
胃壁局灶性浸润
CT无法准确评估肿瘤的浸润深度。
肿瘤浸润胃周脂肪被视为软组织搁浅。可能会观察到4-8mm的微小结节。在晚期病例中，这些可能会合并成肿瘤片。
肿瘤的直接扩展是相对常见的。胰腺经小囊浸润。横结肠，通过胃韧带；和肝脏，通过胃肝韧带。
60%的贲门癌患者会发生食管远端纵向扩散(见下图)。然而，只有5-20%的胃窦癌累及十二指肠。贲门癌。可见肝转移。
贲门癌患者会发生食管远端纵向扩散
肿瘤延伸至远端食道（与上一图像相同的患者）
总体而言，使用CT确定T阶段的准确性约为66％。
大约80％的胃癌患者发生淋巴结转移（见下图）。频率与肿瘤的大小和深度有关。首先累及局部胃周淋巴结，其次是区域性（胃，肝，左胃，脾脏）和远处（左锁骨上及腋窝）淋巴结。
与局部淋巴结肿大和腹水有关的胃癌
肝门肝淋巴结肿大，腹水和网膜受累（患者与上图中相同）
CT描绘了75％的直径＞5毫米的结节，但未描绘正常大小结节中的肿瘤。CT在区分因反应性变化和肿瘤引起的扩大淋巴结方面无用。
局部结节（N1）位于幽门前区域以及胃膜和胃肝韧带中。
通过执行标准的胃切除术手术切除这些结节。位于胃门，肝十二指肠韧带和胰周区域的区域性淋巴结（N2）不能通过胃切除术去除；因此，它们的检测更为重要。
诊断胃癌
的指南
内窥镜检查是诊断，监测和分期胃癌的主要步骤。
如果怀疑早期疾病或需要确定早期疾病与局部晚期疾病，则首选内镜超声检查（EUS）。应进行多次活检，尤其是溃疡性病变。
可以安全地进行内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD）的小病变（例如，结节≤2cm的结节），以提供更大的标本，有助于早期癌症的准确分期；另外，这种切除活检具有潜在的治疗作用。
建议进行胸部/腹部/骨盆CT口头和静脉造影。
如果没有M1疾病的证据并且有临床指征，建议进行PET / CT评估（颅底至大腿中部）。
建议根据临床指示对转移性疾病进行活检。
如果记录或怀疑有转移性疾病，则建议进行高微卫星不稳定性/错配修复（MSI-H / dMMR）检测。
如果记录或怀疑有转移性腺癌，建议进行HER2和PD-L1检测。
转移
部位
由于门静脉会排空胃，因此肝脏是发生血液转移的最常见部位（请参见下面的第一个图像）。不太常见的部位是肺部（请参见下面的第二张图片），肾上腺和肾脏。骨转移和脑转移很少见。
腹腔轴节长8-12毫米，来自贲门癌。可见不规则肝转移和邻近的圆形囊肿
胃癌的肺转移和左胸腔积液
腹膜和网膜转移在晚期胃癌中很常见。它们包括结节，局部积液，肠系膜和网膜的不规则增厚和搁浅。可能会发生腹水和小肠梗阻。
胃癌是最常见的转移至卵巢的原发肿瘤。这些卵巢转移通常是双侧的。
置信
度
在T分期中，CT的准确度为43-65％；但是，CT的精度随着螺旋双相技术的使用而增加。在N分期中，CT的准确度为48-70％。炎症可能导致结节增大。
CT扫描有几个陷阱。可以看到由于正常的胃食管连接引起的假性肿块，胃部不适可模拟壁增厚，并且可能难以区分T2和T3病变。
此外，可以看到在胃壁和肝左叶之间的脂肪平面丢失。肿瘤和胰腺之间的脂肪平面丢失可能是由于炎症反应引起的。在恶病质患者中，脂肪平面的丢失可能会模拟器官的直接侵袭。
小结节可能含有肿瘤，大结节可能是由炎症引起的。如果胃没有很好地扩张，可能不会观察到颌周淋巴结。
CT可能无法显示微小的网膜和腹膜沉积物。小盆腔沉积物也可能被忽略。
MDCT对晚期胃癌的淋巴结诊断的敏感性高达91，但由于结节较小，其特异性低至47％。
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