检查前准备：
1、病人准备
2、检查者的准备
一、超声诊断仪器的类别：
常规B型超声诊断仪（通常称黑白超声仪）
彩色多普勒血流显像仪（color doppler flow imaging,CDFI)
二、探头的种类与功能：
电子扫描式和机械扫描式
线阵型 凸阵型 电子相控阵型
机械扇型（摆动式和旋转式）
穿刺式探头
腔内探头：（经直肠、经阴道、经食道探头） 术中探头
换能器的分类
一、根据工作原理1．脉冲反射式 ：有A超、M超和B超，
B超探头包括 ： 线阵、凸阵、相控阵、环阵等。
2．多普勒式：有连续波和脉冲波多普勒探头。
二、根据控制扫查方式： 1．电子式 ：线阵型、相控阵型、凸阵型及环阵式探头。
2．机械式 ： 摆动式、旋转式探头。
三、根据晶片：1．单晶片：A超、M超及摆动式机械探头。
2．多晶片：线阵型、凸阵型、相控阵型和环形阵型等。
几种常用探头的应用特点
摆动式机械扇扫探头： 构成：由一块晶片组成；
原理：微型电机驱动晶片，作来扇形回摆动；
优点：成本低，容易修复；
缺点：噪声大，磨损严重。
旋转式机械扇扫探头： 构成：由多块晶片组成；
原理：微型电机驱动晶片，作360度旋转；
优点：噪声小，磨损较轻；
缺点：成本高，修复较难。
线阵型探头： 构成：由6-8个阵元沿一直线排列组合；每个阵元分割成若干窄条振子。
原理：阵元组依一定顺序工作，用电子开关轮番地接通，形成线性扫描。
评估：近场视野大，易受肋骨、气体影响。
凸阵型探头： 构成：阵元的窄条振子被均匀分布在凸形圆弧上；
原理：同线阵，只是其波束是作扇形扫描；
评估：能避开胸骨和肋骨遮挡，无噪音，可替代机械扇扫探头。
相控阵探头： 构成：与线阵类似，仅阵元数少些，故结构紧凑。
原理：通过适当调整、控制各单元激励信号的相延(或时延)，以实现声速偏转。
评估：优点与凸阵相似，但旁瓣较明显。
环形相控阵探头： 构成：由一系列同心的圆环形晶元体组成。
原理：适当调整、控制圆环形晶元体的激励信号和接收信号的相延(或时延)，使声束聚焦的焦距作连续或步进式移动。
评估：全程横向分辨力高。
掌握四个环节：
1、熟悉仪器的性能，正确地调节各个按钮，发挥其功能；
2、掌握一些基本操作手法和程序，以获得某些理想的，规范化的图像；
3、全面地、正确地描述、记录和分析图像，确立诊断依据；
4、临床思维，综合分析提示诊断结论。
一、探测方式与途径： 1、直接探测法
2、间接探测法
3、体表及腔内途径
二、 探测的基本程序与操作方法
三、 超声图像方位的标识方法
四、多普勒超声检测技术
五、器官声学造影 ：如同CT和MRI中使用增强剂一样，成为重要的检查手段之一。
Ｂ型超声诊断仪的调节应该达到的基本要求为：(1)在实质性脏器探查时全幅图形匀称；
(2)光点细密；
(3)灰阶充分，辉度与对比度调节适宜，即荧光屏上光栅刚消隐时，微弱信号出现，光点普遍较细，能显示微小病灶和微小变化。
(一)消除或避免气体干扰：某些空腔脏器检查前，需使之充盈液体方可详细观察，如胃内病变；而另一些深部脏器的检查，需其浅部的一个空腔脏器充盈，以此作透声窗，使深部脏器或病变显示清晰，如检查妇产科病变时，充盈膀胱等；同时，为了消除声路中的气体于扰，还须使用偶合剂。
(二)利用生理特点进行观察：某些脏器的检查，如配合呼吸活动，可更清晰地显示。如观察腹腔内脏器静脉系统，利用Valsalva动作使肺内压与胸内压升高，以减少静脉回流，使肝静脉和下腔静脉显示清晰；利用脂餐试验可清楚观察胆囊和胆道系统。
(三)用不同切面进行观察：无论在横向或纵向切面时，探头移动的手法主要有四种：
1．顺序连续平行法 2．立体扇形断面法
3．十字交叉法 4.对比加压扫查法
(一)腹部常用切面 ：
1、纵向扫查 ： 即扫查面与人体的长轴平行。
2、横向扫查 ：即扫查面与人体的长轴相垂直。
3、斜向扫查 ： 即扫查面与人体的长轴成一定角度。
4、冠状面扫查 ：即扫查面与人体的额状面平行。
(二)图像方位的标准： 超声图像反映人体某一断层的图像，因而应准确说明它的空间位置，参照目前国内外通用的标准，表述如下：
1、仰卧位扫查
(1)横断面 ：图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。
(2)纵断面 ：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。
(3)斜断面 ：①左侧卧位时图像左侧示被检查者右上方，图像右侧示被检查者左下方。
②右侧卧位时图像左侧示被检查者左下方，图像右侧示被检查者左上方。
(4)冠状面 ：左、右侧冠状断面图像左侧均示被检查者头测，图像右侧示被检查者足侧。
2、俯卧位扫查
(1)横断面 ：图像左侧示被检查者左侧，图像右侧示被检查者右侧。
(2)纵断面 ：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。
1、回声强弱的命名：强回声（strong echo) 高回声(hyper echo)
等回声(medium echo) 低回声(pypoecho)
弱回声(poor echo) 无回声(anecho)
反射系数大于50%上，灰度明亮，后方常伴声影
反射系数大于20%，灰度较明亮，后方不伴声影
灰阶强度呈中等水平—如肝脾等实质脏器
低回声灰暗水平的回声—如肾皮质等均质结构
表现为透声性较好的暗区—如肾椎体和正常淋巴结
均匀的液体内无声阻差异的界面—如正常充盈的胆囊和膀胱。
人体组织器官的超声类型
(一)全反射 ：生理：气体 骨骼 ； 病理：结石
(二)多反射 ：生理：包膜 内膜 ； 病理：葡萄胎 纤维化
(三)少反射 ：生理：心肌 淋巴结 ；病理：甲减 肿瘤
(四)无反射 ：1、液性无回声：生理：羊水，血液 ，尿液 ； 病理：脓液
2、衰减性无回声：生理：骨骼后 病理：纤维化 脂肪变性 声影
3、均质性无回声：生理：眼球玻璃体 病理：神经鞘膜瘤
2、回声分布的描述
按图像中点状回声分布情况分为：均匀或不均匀（随机性不均、规律性随深度递减
病灶内部的回声分布可用均质性或非均质表述。
3、回声形态的命名：
一、点状回声 ： 通常指声像图中形成小于lcm的明亮部分的回声图像。小于0.5cm者为小光点，小于0.1cm者为细小光点。
二、斑状回声 ：指声像图上回声密集呈明亮的小片状,大小在0.5cm以下的不规则的片状明亮部分。见于炎症及融合的肿瘤组织等。
三、团状回声 ：在声像图上大于１cm的实质性占位所形成的球形亮区。常提示肿瘤、结石或结缔组织重叠等。
四、环状回声：在声像图上呈圆环形或类似圆环形回声的亮环，分强回声环和弱回声环。
强回声环： 强回声环多为包膜或被压缩的组织内结缔组织增多所致并构成肿块明亮的边界
弱回声环 ：弱回声环多见于肝内肿瘤的膨胀性生长对周围组织压缩所致的暗圈。
五、带状回声 ：呈条带形的明亮部分。多为韧带、重叠的血管壁、脏器包膜以及眼球内膜样回声的断面所形成，亦可能为钙化表现。
六、实性回声：在声像图中有回声，且无后壁和后方回声明显增强效应，表示实质的区域。
七、液性回声：病灶或组织内不产生回声的区域。
八、混合性回声：在声像图中，即有实质又有囊性的图像。
九、透声 ：指超声能良好地穿透组织或病灶，有时指透过时无回声的现象。透声区呈带状者，称“透声带”。
十、暗区 ：在声像图中范围超过１cm的无回声或仅有低回声的区域，通过加大灵敏度可区分为实质性暗区和液性暗区。
十一、声晕：指位于肿瘤边缘的低回声带形成的透声环，多见于转移性肝癌。
4、某些特殊征像的描述
“靶环征”(targetsign)
“牛眼征”(bull seye confiuration)
“驼峰”征(humpsign)
“双筒枪管”征(shotgun sign)
“平行管道”征(parallelchannel sign
“假肾征”(pseudo-kidney sign)
“彗星尾”征(comet-tailsign)
5、病灶后方回声的描述 ： 在某些圆球形病灶声像图后方出现的回声
回声增强效应 侧后声影 中心声影
图像分析内容:
外形 边界和边缘回声 内部结构特征
后壁和后方回声 周围回声强度 周邻关系
量化分析 功能性检测 谱分析
医学超声的诊断依据
超声的临床基础： 声阻差相差0.1%的界面即可反射不同的组织、器官，其声阻不同。
脏器与脏器 表面与内部 组织与组织
正常组织与异常组织 脏器与其他组织
不同病理之间 同一病理不同程度
超声诊断的观察指标：超声诊断疾病是通过对脏器或病变的以下指标进行的：
外形 境界 内部回声 后方回声 毗邻关系 生理活动 血流参数
(一)形态轮廓： 包括脏器的轮廓有无形态失常，如局部边缘的膨出或明显隆凸。如系肿块，则其外形为圆形、椭圆形或不规则形。边界或边缘回声清晰或模糊。有无包膜显示，光滑或粗糙，完整或有中断；或为浮雕状、蟹足状等。如系结节状或团块状，周围有无“声晕”。
(二)周边回声： 人体脏器的表面多包有被膜，同样某些病变也有被膜或假性被膜，部分没有被膜的病变，因病变与周围组织的声阻抗差较大，故能够显示其周边回声。
根据周边回声可以判断人体脏器或病变的大小、形态、所在部位和病变性质。
1、判断大小： 由于Ｂ型超声显像能显示人体脏器或病变的周边回声，这就为超声测量人体脏器和其内部病变的大小提供了可靠的标志。超声测量的临床意义在于：测量值偏小提示可能有萎缩性病变，普遍性增大可能有弥漫性病变，限局性增大可能为占位性病变，通过了解各脏器内占位病变的大小以决定治疗方针等。
2、观察形态： 人体每个脏器都有其固有的解剖学形态，在Ｂ型超声检查中通过周边回声显示出相应的声像图形态，如：肝脏呈楔形，胆囊呈长茄形，胰腺呈亚铃形或腊肠形，肾脏呈蚕豆形，前列腺呈栗子形，子宫呈倒置的梨形，卵巢呈扁卵圆形等。如系病变则可明确是弥漫性或占位性，占位性可以分清是结节状、团块状、分叶状等。
3、明确部位： 借助于周边回声可以明确人体脏器或病变所处的部位，以此判断脏器有无下垂、移位、异位甚至转位等。病变部位的判断，可以明确肝脏占位病变是在那一叶；胰腺占位病变是在胰头，胰体或胰尾；泌尿系结石是在肾脏、输尿管或膀胱；子宫肌瘤是在浆膜下、粘膜下或肌壁间等。
4、区分性质： 借助于回声的特点可以区分病变的性质，如肝硬化的肝被膜呈锯齿状；某个脏器周边回声失落或有限局性膨出提示局部有占位性病变存在。浸润性病变无周边回声，形态不规则；占位性病变多有周边回声，外形较规整、光滑。单纯性囊肿囊壁回声较薄；包虫囊肿囊壁回声较厚肝血管瘤周边回声较强，而肝癌周边回声则较低，有时呈现“声晕”。
(三)内部回声： 人体每个脏器，无论在生理状态和病理状态，其声像图的内部回声，在回声强弱、均匀程度、结构状况及声学形态上都具备有一定的特点和规律，熟悉和掌握这些特点和规律，能为疾病的诊断提供重要依据。
1、回声强弱： 内部回声根据其回声的强度可分为无回声、低回声、等回声及强回声。
2、均匀程度： 人体组织器官内部结构粗细不等，回声表现各不相同。粗结构的组织，如正常的乳房、肝脏及分化程度较低的肿瘤等，在声像图上表现为强度不同的点状回声呈随机样分布。细结构组织，如正常的脾脏、甲状腺、肾实质及大部分良性肿瘤等，其声像图表现是点状回声强度相同，分布均匀一致。
3、内部结构：Ｂ型超声显像能清楚地显示脏器的内部结构，如心脏的各个腔室、肝内较大的血管和胆管、胰腺的胰管、肾脏的肾盂肾盏、子宫的内膜及宫腔等都可以明确显示出来，一旦发生了病理变化，这些结构的声像图表现也随之发生变化。
4、回声形态： 内部结构，特别是一些异常结构，由于其性质、形状的不同，在声像图上表现出不同的形态和特征，如斑点状、结节状、团块状、条索状、乳头状、分叶状、星芒状、云雾状、靶环状、峰窝状及面团状等，了解和掌握声像图上这些带有规律性的形态和特征，将有助于对疾病做出正确的超声诊断。
(四)后方回声： 人体脏器及病变的后方回声有增强、衰减的不同和内收、外展的差别。后壁及后方回声由于人体各种正常组织和病变组织对声能吸收衰减不同，故表现后壁与后方回声的“增强”效应或减弱乃至形成后方“声影”。如病变组织和脏器的声波传播速度不同，则其后方回声可形成内收或外展。
1、脏器和病变后方回声强于同深度的周围组织回声称为后方回声增强，其形成原因系该脏器和病变声阻抗较低，声衰减系数较小。后方回声增强见于含液性脏器、囊性占位病变和内部回声弱而均质的实性占位病变。
2、脏器和病变后方回声低于同深度的周围组织回声称为后方回声衰减，其脏器和病变本身的高声阻抗，高衰减系数是形成原因。内部结构致密而粗糙的实性占位病变常有后方回声衰减现象，人体骨路、含气脏器以及结石、钙化和纤维疤痕组织等后方产生的声影也属后方声衰减范畴。
3、后方回声增强的脏器和病变因其声波传播速度、声阻抗低于周围组织，其后方回声多有内收。 4、后方回声衰减的病变，因其声传播速度、声阻抗高于周围组织，其后方回声多有外展。
5、后方回声的增强、衰减以及内收、外展和仪器的扫查方式有密切关系。后方回声的增强和衰减仅见于单次扫查成像中，而复合扫查成像因声束从多方投照，则无此现象产生。
6、后方回声的内收和外展在线形扫查成像时显示明显，而在扇形、凸形扫查中，由于声线本身有扩散现象，后方回声多呈外展状态，使内收现象不易观察。
(五)毗邻关系： 正常人体脏器都有其固有的解剖学位置和毗邻关系。根据局部解剖关系判断病变与周邻脏器的连续性，有无压迫、粘连或浸润。
B型超声显像一方面可以通过对脏器的寻访发现其位置的改变，如心脏的转位、肝脏的下移、肾脏的游离及血管走行的异常等。 还可通过对毗邻脏器的位置以及受压推移情况的观察，分析判断体内占位性病变的来源。如当左上腹发现一实性包块，可以通过对肝脏左叶、脾脏、胃肠、胰腺尾部以及左侧肾脏和肾上腺的全面探查，判断肿物来自其中某个脏器或是游离于和这些脏器相邻的腹腔。
(六)活动功能：正常人体器官具有一定的活动规律和活动功能。通过实时超声检查可观察到心脏的收缩舒张和瓣膜的关闭开放、动脉大血管的搏动、胃肠的蠕动、肝肾随呼吸的上下移动、妊娠子宫内胎体及胎心的活动以及胆囊的收缩—胃和膀胱的排空等正常的活动和功能状态。
(六)活动功能： 我们还可以观察到如心脏及大血管赘生物的摆动、体内游离液体的漂移和流动、胆囊与膀胱结石的滚动及胆道蛔虫的活动等病理状态的特有活动情况。
(七)谱分析应用：多功能超声诊断仪采用一种规律的谱线或光点表示某一个点上、线上或区域内回声群区中，或在某一点、某一段时间间隔中回声群体内某一信息参数的分布图形。主要包括回声振幅(灰阶)谱分析，即灰阶直方图分析。常用的为超声多普勒频谱分析，诊断心血管疾病。
彩色多普勒血流成像，对判断血流方向、血流速度和血流性质等有重要意义。
同时，对血管形态学的显示也有一定价值包括血管的管径、走行、分布和血管的丰富程度等。
高性能的彩色多普勒超声仪能显示直径为2mm以下的细小血管以及2-3mm以下低流速、低流量的血流。可用以评价脏器血流灌注和病灶血供特点。
对流速定量的研究或血流动力学的测定需依据频谱多普勒的检测。
血流的多普勒表现形式
一、根据血流状态分类
1、层流：颜色单纯，中心鲜亮，旁侧依次变暗。
2、湍流：血流彩色明亮，正向血流红中带黄，负向血流蓝中带青，无五彩镶嵌现象。
3、涡流：血流颜色呈红蓝绿黄杂乱分布，五彩镶嵌的特异图像。
4、旋流：血流在管腔内一侧呈红色，另一侧呈蓝色，其间界线明确互不渗透。
二、根据血流分布分类
1、周边型：血管呈篮边状包绕在肿块周围。
2、分支型：血管在肿块内部呈树支状分布。
3、散在型：彩色血流信号在肿块内部呈点状分布。
4、混合型：周边型与分支型或散在型同时存在。
三、根据血流强度分类
0级：无彩色血流信号。
I级：偶尔出现一点短暂的彩色血流信号，或在其中心见到一根血管。
II级：出现四点以内的彩色血流信号或有管壁清晰的血管穿过病灶。
III级：出现七点以内的彩色血流信号或两根管壁清晰的血管穿过病灶。
IV级：极易见到大量的血流信号或大血管。
腹部及周围血管血流动力学的检测中常用下列指标：
收缩期最大血流速度（SP） 舒张末期速度（Ed）
平均血流速度(mv) 加速度(av)
加速时间(at) 阻力指数（RI）
搏动指数(PI) 充血指数(CI)
超声诊断的报告方法
(一)诊断报告的主要内容
1、一般项目 ：病人姓名、性别、年龄、住(门)诊号、超声编号(ID)、临床诊断、检查日期。
2、超声检查所见 ：包括脏器或病变的形态、大小、边界、内部回声、边界是否清楚，边缘是否规则，后方回声有无增强或衰减，血管分布、有无异常的局限性回声区，活动情况及功能状态如何，邻近脏器关系，有无受压变形等相关的改变。
2、超声检查所见：对于占位性病灶需作更精确的定位，如肝内占位在那一叶或那一段；同时作定量分析，如估测孕龄、预产期，预报胎儿出生体重等等。必要时附以有代表性的超声切面图像示意图，图中应注明扫查切面的位置、图题及图注。
3、超声诊断
(1)物理性质：据被扫查区域内部回声类型，考虑为混合性肿块、囊性和实质性病变
(2)病理性质：根据疾病后各种组织声学特性的改变，可作出良恶性肿瘤、炎症、积液、纤维化、结石、钙化、金属异物及气体的诊断。
(二)超声诊断报告的印象
1、诊断 ：①肯定性诊断：有典型图像，如胆结石、囊肿、多囊肝或肾，妊娠等。
②提示性诊断：有明显异常，如肝占位性病变（提示肝癌）等。
③描述性诊断：有异常所见，如盆腔实性占位等。
2、提示 ：①因某种原因，脏器显示不清。
②暂时不能明确诊断，建议随访。
③超声诊断困难者，建议其它检查。
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