髂胫束损伤

髂胫束位于大腿的外侧面，因其受到直接暴力的打击或碰撞而造成损伤，出现局部肿胀、疼痛，大腿内收受限等。

【解剖生理】

髂胫束位于大腿外侧面，为阔筋膜张肌的延续部分，止于胫骨的外侧髁，髂胫束本身血管很少且无收缩力，但却有防止髋关节过度内收的作用。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

【病因病机】

在跌仆时大腿外侧碰撞于其他物体上时，或是暴力直接作用于大腿的外侧面，最先受到损伤的则是髂胫束。由于外力的直接作用可以造成髂胫束部分纤维的断裂，局部炎性渗出，皮下出血等病理表现，日久则可使其增厚变粗或者出现挛缩，重者可影响髋关节的内收活动。

【临床表现】

患者有大腿外侧损伤史。局部有肿胀、压痛，大腿内收时疼痛加重；双膝并拢下蹲困难，后期可发展为不能蹲下，必须将大腿处于外展位才可下蹲。

【检查】

1．髂胫束紧张试验（Ober欧伯试验）：患者侧卧，健肢在下并屈膝、屈髋，以消除腰椎前凸的影响，检查者站在患者背后，一手握患肢踝部，屈膝至90°，另一手固定骨盆，然后将髋关节外展后伸，同时伸直大腿，使之与躯干处于同一直线，放松握踝之手，让患肢自然下落。正常时患肢应落在健肢后侧，若落在健肢前方或保持上举外展姿势，即为阳性。此试验阳性说明髂胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩，并可在大腿外侧摸到挛缩的髂胫束。

2．“弹响髋”的表现是当髋关节屈伸活动时，可触到在大转子上来回滑动的髂胫束。

【诊断】

根据病史、症状体征及相关检查，可做出明确诊断。

【治疗】

（一）治疗原则：活血化瘀，舒筋通络。

（二）取穴及部位：风市穴，大腿外侧，髋膝关节周围。

（三）主要手法：滚、揉捻、点揉、弹拨、推、擦法等。

（四）操作方法：

1．损伤初期治疗手法

（1）准备手法：患者侧卧，滚阔筋膜张肌沿髂胫束经膝关节，往返10次。

（2）治疗手法：轻度揉捻大腿外侧的髂胫束，反复5次；用掌根沿髂胫束推下10次。

（3）结束手法：最后，擦热局部。

2．损伤后期治疗手法

（1）准备手法：患者取侧卧位，健肢在下伸直，患肢屈膝、屈髋尽量让膝关节放于床面，医者立于患者背后，拿揉髂胫束部，反复10次。

（2）治疗手法：拇指指腹点揉风市、阿是穴约2分钟，以局部酸胀为度；弹拨髂胫束部，有酸胀感，约2分钟。

（3）结束手法：最后，用手掌沿紧张的髂胫束从上至下推，用力由轻到重，反复7～10 次。

【其他方法】

封闭、针灸、外敷中药、理疗等。

【注意事项】

（一）若髂胫束挛缩明显，保守治疗无效者，可作髂胫束松解术。

（二）避免长途跋涉和爬山，注意局部保暖。

[按语］

髂胫束挛缩患者初期可内服活血化瘀、消肿通络之中药，外用骨科熏洗药熏洗。后期则以舒筋通络为主，内服舒筋活血片或舒筋丸等。