甲亢的药物治疗

抗甲状腺药物（antithyroid drugs，ATD）的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素。ATD治疗是甲亢的基础治疗，但是单纯ATD治疗的治愈率仅有40%，复发率高达50%-60%.ATD也用于手术和放射治疗前的准备阶段。常用的ATD分为硫脲类和咪唑类，硫脲类有丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等。咪唑类包括甲巯咪唑（MMI，他巴唑）和卡比马唑等。常用PTU和MMI。PTU血浆半衰期为60分钟，具有在外周组织抑制T4转化为T3的独特作用，所以发挥作用较MMI迅速，控制甲亢症状快，但是必须保持6-8小时给药一次。MMI血浆半衰期为4-6小时，在甲状腺内停留时间长，可以每天单次使用。中山大学孙逸仙纪念医院血管甲状腺外科罗定远

一、适应症

1.病情轻、中度患者

2.甲状腺轻、中度肿大

3.年龄<20岁>

 4.孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者

5.手术前或放射碘治疗前的准备

6.术后复发且不宜放射碘治疗者。

二、剂量与疗程

  1.初治期：（以PTU为例，如用甲巯咪唑剂量为PTU的1/10）300-450mg/d，分2-3次口服，持续6-8周，每4周复查血清甲状腺激素水平一次。由于T4的血浆半衰期在1周左右，加之甲状腺内储存的甲状腺素释放约需要2周时间，所以ATD开始发挥作用多在4周。临床症状缓解后开始减药。需要指出的是，临床症状的缓解可能需要滞后于激素水平的改善。

2.减量期：每2-4周减量一次，每次减量50-100mg/d，3-4个月减至维持量。

3.维持量：50-100mg/d,维持治疗1-1.5年。

由于TSH能刺激甲状腺细胞表面免疫相关分子的异常表达，TSH升高可能加重甲状腺肿，因此，有学者建议ATD治疗合用左甲状腺素，以免血清TSH升高，抑制甲状腺自身免疫过程，但是用用L-T4的临床疗效不一。

三、不良反应

1.粒细胞减少：ATD可以引起白细胞减少，发生率10%，严重者可引起粒细胞的缺乏症。主要发生的治疗开始后2-3个月内，外周白细胞低于3*10⁹/L或中性粒细胞低于1.5*10⁹/L时应当停药。但要需要区分白细胞减少是甲亢本身所致，还是ATD所致。治疗前和治疗后每周检查白细胞是必须的，发现白细胞减少时，应当应用促进白细胞增生的药物。

    2.皮疹：发生率约为2%-3%。可先用抗组胺药，皮疹严重时应及时停药，以免发生剥脱性皮炎。

  3.胆汁淤积性黄疸、血管神经性水肿、中毒性肝炎、急性关节痛等不良反应较为罕见，如发生则需立即停药。

四、停药指征

   主要依据临床症状和体征。目前认为ATD维持治疗18个月可以停药。下述指标预示甲亢可以治愈

  1.甲状腺肿消失2.TSAb转为阴性 3.甲功恢复正常。