一、药物的配伍禁忌
是指在复方配伍中有些药物应避免合用。 前人总结概括为“十八反”和“十九畏”歌诀。两种药物同用,发生剧烈的毒性反应或副作用,称相反。一种药物的毒性反应或副作用,能被另一种药物减轻或消除,称相畏。
十八反歌诀:
本草明言十八反,半萎贝蔹芨攻乌;
藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。
PS:蔹(liǎn)。 戟(jǐ)。芫(yuán)
即:第一句:本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌
第二句:半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨与乌头相对
第三句:海藻、大戟、甘遂、芫花都与甘草不和
第四句:诸参(人参、丹参、沙参、元参等所有的参)、细辛、赤芍 白芍 与藜芦相 背叛
十九畏药歌诀:
硫黄原是火中精,朴硝一见便相争;
水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧;
巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情;
丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱;
川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂;
官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆,炮煎炙煿莫相依。
PS:炙(zhì)煿(bó)
即:硫磺畏朴硝、芒硝、玄明粉;
水银畏砒霜、信石、红砒、白砒;狼毒畏密陀僧.
巴豆畏牵牛子(黑丑、白丑);
丁香(公、母)畏郁金(黑郁金、白郁金) ; 牙硝、玄明粉畏三棱;
川乌、草乌、附子、天雄畏犀牛角;人参畏五灵脂;
官桂、肉桂、桂枝畏赤石脂。
PS:凡有以上十八反十九畏的配伍禁忌的中药,一般不得使用,有配伍禁忌的处方,药房不 给抓药。
附子:乌头的侧根。 乌头:生附子、母根。 天雄:不生附子的乌头。
妊娠禁忌药歌:
蚖斑水蛭与虻虫, 乌头附子配天雄;
野葛水银并巴豆, 牛膝薏苡与蜈蚣;
三棱芫花代赭麝, 大戟蝉蜕黄雌雄;
牙硝芒硝牡丹桂, 槐花牵牛皂角同;
半夏南星与通草, 瞿麦干姜桃仁通;
硇砂干漆蟹爪甲, 地胆茅根都失中。
PS:蚖(yuán)。瞿(qú)。硇(náo)。
野葛:钩吻。黄雌雄:即雌黄、雄黄。 通:指木通。
这首歌诀所总结的禁忌药可分为大三类:
(1)绝对禁用的剧毒药:芫青(青娘虫)、斑蝥 、天雄、乌头、附子、野葛(钩吻)、水银、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地胆、红砒、白砒。
(2)禁用的有毒药:水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、蟹爪甲、麝香。
(3)慎用药:茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蝉蜕等。
二、孕妇的药物禁忌
一般可分禁用和慎用二类:
禁用的大多是毒性较强的或药性较猛的药物
禁用药:水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。
慎用的包括通经祛瘀、行气破滞以及辛热等药物
慎用药:牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。
禁用就是绝对不能使用,慎用的药物则是可根据孕妇的患病情况、酌情使用,没有特殊必要时,应尽量避免以防发生事故。药房遇到这类病人 购药含禁用或慎用类中药处方或中成药一律禁止使用出售。
此外,人们在实践中还发现下列中药也是孕妇应慎用的:瓜蒂、藜芦、胆矾、郁李仁、蜂蜜、甘遂、赤芍、全蝎、枳实、红花、五灵脂、没药、雪上一枝蒿、莪术、商陆、当归、川芎、丹参、益母草、桃红、血竭、穿山甲、泽兰、乳香、毛冬草、吴茱萸、砂仁、豆蔻、厚朴、木香、枳壳、金铃子、黄莲、栀子、龙胆草、山豆根、大青叶、板蓝根、苦参、丹皮、生地、玄参、紫草、犀角、茅根、槐花、川乌、草乌、延胡索、细辛、白芍、白芷、甘草、酸枣仁、海龙、海马、芦苇、洋金花、天南星、太子参、王不留行、硫黄、樟脑、玄明粉、蟾酥、蜣螂、土鳖虫、红娘云、阿魏、猪牙皂、路路通、八月木、柴胡、天仙子、马鞭草、白附子、麻黄、冬葵子、蓖麻油、番泻叶等。
孕妇应禁用和慎用的中药,概括起来为大多为活血化瘀药、凉血解毒药、行气驱风药、苦寒清热药
三、药物煎服方法
是中药调剂人员医嘱的最后一道关卡,是影响药物疗效的最后一道保障,包括:煎法和服法。
1、容器的选择:以砂锅最好,也可用搪瓷,不锈钢。 忌:铜、铁、铝。
2、煎前先侵泡30分钟左右,所加水量宜超过药面2cm -- 3cm;
3、第一煎武火煮沸后至文火慢煎25分钟左右,一般药物(花、叶、草)15-25分钟;滋补及质地坚实的药物(块根、矿石)35-50分钟。把所煎药液倒出;
4、第二煎武火煮沸后改文火慢煎15 -- 25分钟左右,(花、叶、草)等煎5-10分钟;块根、矿石等煎30分钟左右。把所煎药液倒出;
5、第一煎和第二煎药液兑入一起,分早晚服,成人一次200 -- 250ml。儿童50-150毫升。
特殊药物的煎服法:一般医师开具的处方会在药物右上角标注;没标或忘标注的调剂员应提醒医师,或经医师同意的可按医师用法使用。
1、先煎:
即先另煎30分钟左右,再同其他药物一同并煎的药物,是为有效的提取药物有效成分,这类药物包括:龙骨、牡蛎、石决明、磁石、制川乌、制草乌、制附子、石膏、龟板、鳖甲等;
2、后下:
即在其他药物即将煎好5分钟前入锅,同其他药物一并煎煮,这类药物一般含有挥发性成分,煎煮时间一长药效减低,包括:大黄、藿香、佩兰、紫苏、薄荷、砂仁、白豆蔻、草豆蔻、木香、沉香、钩藤等;
3、包煎:
单独用纱布包,与其他药物一并煎煮,防止药物粘锅糊锅或漂浮,包括:车前子、蒲黄、五灵脂、海金沙、辛夷、旋覆花、葶苈子等;
4、烊化(研粉)冲服:
对粘黏胶质且易溶化的药,一般用药液或开水溶开服用,贵重药物为防止药效流失,一般研粉冲服,这类药物包括:阿胶、鹿角胶、龟角胶、三七、牛黄、羚羊角、犀角、琥珀、朱砂等;
5、另炖或另煎:
为防止有效成分溶出后再被其他药物吸收,如:人参、西洋参、冬虫夏草、鹿茸等。
四、药物的用量
1、一般药物的用量:5g – 10g 特殊情况:15g – 30g
2、有毒药物和特殊药物的用量:
朱砂0.2g – 0.5g 制马钱子0.3 – 0.6g 斑蛰(一般外用)
琥珀粉1g – 3g 牛黄0.2g – 0.5g 羚角0.3g – 0.6g
三七 1g – 1.5g 穿山甲1g – 1.5g 麝香0.03g – 0.1g
冰片0.15g – 0.3g 紫河车1.5g – 3g
五、常用药物的别名认识
1、丁香:公丁香 2、儿茶:孩儿茶 3、姜炭:炮姜炭、干姜炭
4、三七:田三七、参三七、田七、滇七、金不换 5、山豆根:广豆根、南豆根
6、土鳖虫:地鳖虫、䗪虫、地鳖、土无 7、山茱萸:山萸肉、杭山萸、枣皮
8、大黄:川军、生军、锦纹、将军 9、山药:怀山药、淮山药、淮山
10、大血藤:红藤、血藤、活血藤 11、千金子:续随子
12、马钱子:番木鳖、马前、马前子 13、王不留行:王不留、留行子
14、天冬:天门冬、明门冬 15、天花粉:瓜蒌根、花粉
16、木瓜:宣木瓜 17、木蝴蝶:玉蝴蝶、千张纸、元故纸、白故纸
18、牛膝:怀牛膝 19、牛蒡子:大力子、鼠粘子、恶实、
20、升麻:绿升麻、周升麻 21、五味子:辽五味子、北五味子、五梅子
22、丹参:紫丹参、赤参 23、乌药:合乌药
24、功劳叶:十大功劳叶 25、甘草:粉甘草、皮草、国老
26、艾叶:蕲艾、赤草、祁艾、冰台 27、龙眼肉:桂圆肉、益智
28、白芍:杭白芍、白芍药 29、北沙参:辽沙参、北沙参、莱阳沙参
30、白芷:杭白芷、香白芷 31、白果:银杏
32、梅花:绿萼(è)梅、绿梅花 33、瓜蒌:全瓜蒌、栝楼
34、西红花:藏红花、番红花 35、芒硝:马牙硝、英硝、金硝、牙硝
36、百部:百部草、野天门冬 37、西河柳:山川柳 三春柳 柽柳 观音柳
38、肉苁蓉:淡大芸 39、当归:秦当归、门当归、元当归
40、豆蔻:肉果、玉果 41、朱砂:辰砂、丹砂、朱宝砂、镜面砂
42、竹茹:淡竹茹、青竹茹、竹二清 43、延胡索:元胡、玄胡、玄胡索
44、血余炭:血余、发炭 45、血竭:麒麟竭、麒麟血
46、决明子:草决明、马蹄决明 47、防已:粉防已、汉防已
48、红花:草红花、红蓝花 49、麦冬:麦门冬、寸冬、杭寸冬
50、赤小豆:红小豆 51、苍术:茅苍术
52、杜仲:川杜仲、木棉 53、牡丹皮:丹皮、粉丹皮
54、佛手:川佛手、广佛手、佛手柏 55、辛夷:木笔花、毛辛夷
56、羌活:川羌活、西羌活 57、沙苑子:沙苑蒺藜、潼蒺藜
58、诃子:诃子肉、诃黎勒 59、补骨脂:破故纸
60、附子:川附子、淡附片、炮附片 61、青皮:小青皮、青橘皮
62、青果:橄榄 63、忍冬藤:金银藤、银花藤
64、泽泻:建泽泻、福泽泻 65、细辛:北细辛、辽细辛、小辛
66、茵陈:绵茵陈、茵陈蒿(hāo) 67、茜草:红茜草、茜根、鬼见愁、活血丹、地血
68、茺蔚(chōng wèi)子:益母草子、坤草子 69、南沙参:泡沙参、空沙参、白沙参、白参
70、栀子:山栀、山栀花 71、枸杞子:杞果、
72、厚朴:川朴、赤朴、烈朴 73、砂仁:春砂仁、缩砂仁
74、牵牛子:黑丑、白丑、二丑、 75、香加皮:北五加皮、杠柳皮、臭五加皮
76、香附:香附子、莎草根 77、前胡:信前胡、岩风
78、首乌藤:夜交藤 79、穿山甲:山甲珠、炮山甲、鲮(líng)鲤角
80、桂枝:柳桂 81、桔梗:苦桔梗、白桔梗、玉桔梗
82、柴胡: 北柴胡、南柴胡、硬柴胡、软柴胡 83、党参:潞党参、台党参、防参
84、拳参:紫参 85、益母草:茺蔚、益明、坤草 86、浙贝母:象贝母、大贝母
87、海螵蛸(piāo xiāo):乌贼骨 88、海浮石:浮海石、 89、浮萍:水萍、田萍
90、通草:通脱木 91、桑叶:霜桑叶、冬桑叶
92、桑白皮:桑皮 93、黄芩:苦芩、子芩、条芩
94、蛇蜕(tuì):龙衣 95、黄连:雅连、川连、云连、味连、鸡爪莲
96、淫羊藿:仙灵脾 97、续断:川断、接骨草
98、葛根:甘葛、干葛根 99、蛤壳:海蛤壳
100、蒺藜:刺蒺藜、白蒺藜 101、槟郎:大腹子、海南子
102、磁石:兹石、畏兹石 103、蝉蜕:蝉衣、蝉退
104、罂粟壳:米壳、御米壳 105、
106、僵蚕:白僵蚕、僵虫、 107、橘叶:南橘叶、青橘叶
108、藜芦:山葱、鹿葱 109、沙罗子:梭罗子
110、独活:川独活、番独活 111、肉桂:紫油肉桂、官桂、川桂
112、莪术:文术、黑郁金
六、中药中的并用药名
二门冬:天冬、麦冬 二丑:黑丑、白丑
二母:知母、贝母 二芍:赤芍、白芍
二术:苍术、白术 二决明:石决明、炒决明
二地(生熟地) :生地、熟地 二乌:制川乌、制草乌
二地丁:蒲公英、紫花地丁 二风藤:青风藤、海风藤
二蒺藜:白蒺藜、沙苑子
焦三仙:焦山楂、焦麦芽、焦神曲 焦四仙:三仙+焦槟榔
炒三仙:炒山楂、炒麦芽、炒神曲
生熟薏米:生薏米、炒薏米 生熟谷芽:生谷芽、炒谷芽
苍白术:苍术、白术 青陈皮:青皮、陈皮
桃杏仁:桃仁、杏仁 猪茯苓:猪苓、茯苓
羌独活:羌活、独活 赤白芍:赤芍、白芍
腹皮子:大腹皮、槟郎
砂寇:砂仁、蔻仁 荆防:荆芥、防风 龙牡:龙骨、牡蛎
棱术:三棱、莪术. 乳没:乳香、没药
七、处方应付
是指调剂人员根据医师处方和传统习惯调配中药处方,例如常见的:炙、炒、煅、姜、酒、焦、霜、煨。
常见处方应付实例:
1、直接写药名需调配炮制品 不能附生品的有:草乌(制草乌)、川乌(制川乌)、天南星(制天南星)、附子(炮制附子)、何首乌(制何首乌)等;
2、处方有直接写药名 不附生品应付炒品的有:紫苏子、王不留行、谷芽、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子等…
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