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卵巢癌的病因病机

卵巢癌的病因病机,不外为内、外之因共同作用,外因多为六淫不时之气及毒邪内侵;内因常因情志变化致冲任、脏腑气血功能失调,邪毒内生。
致病之毒邪,可因外感而来,也可因内伤所致,但常是二者联合致病。如平素寒温失节或饮食不调,致脏腑气血功能虚弱,毒邪内生可致病;或毒邪内生之后,又外感六淫之邪,邪留不去,营卫失调,毒邪与血、气、痰、湿等互结而致病。《医学入门·痞块》认为癥瘕积聚是由:“气痞能作块成聚,块乃痰与食积死血有形之物而成,积聚癥瘕一也。”《医宗必读·总论证治》论积之成因为:“按积之成也,正气不足而后邪气踞之,……。”
人体的七种情志活动,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,在正常情况下,是人体精神活动的外在表现。但若情志出现过度兴奋或抑制,则易导致五脏气血功能失调而引起疾病。如《灵枢·寿夭刚柔篇》曰:“忧恐愤怒伤气,气伤脏乃脏病。”又如,《素问·举痛论》云:“怒则气上;喜则气缓;悲则气消;恐则气下;寒则气收;忧则气泄;惊则气乱;劳则气耗;思则气结。”说明不同的情志变化,对人体气机治动均有影响,可以导致不同的疾病。中医学认为,七情变化在各种肿瘤病因中有重要地位,如明代医学家李梃在《医学入门·积聚皆属于脾》中提出,“郁结伤脾,肌肉消薄,与外邪相搏,而成肉瘤。”与积聚同病异名。情志变化过极,长期的情志不舒,精神紧张,可致气机阻滞,进而致血瘀、痰结、湿郁等,均易致血、痰、气、湿等互结于少腹,致冲任失调,气血不畅,而成癥积。
1.气滞血瘀 七情内伤,气机不畅,或邪毒内侵,或久病体虚,肾气不充,均可损伤冲任,致气血失调,血海蓄溢失常,气血搏结而发为癥积。
2.痰湿凝聚 平素寒温失节或饮食不调,致脏腑气血功能虚弱,水湿不运,湿邪内生,日久成痰,痰湿搏结于任脉,冲任失调,气机不畅,气血痰湿等结而成癥积。
3.湿热毒结 饮食不节,湿邪内生,或外感六淫之邪,毒邪入里稽留不去,毒邪与血、气、痰、湿等互结于任脉而致癥积。
4.气血亏虚 平素脾肾亏虚,又感六淫邪毒,邪毒与血气痰湿等互结于任脉而致癥积。或癥积日久不治,进一步耗伤气血,脏腑失养,脏腑气血功能失调则进一步加重,癥积难去。
总之,卵巢癌类似于中医的“癥瘕”、“积聚”,临床可按“癥”或“积” 辨证治疗。卵巢癌的发生与冲任及脏腑气血功能失调有关,其病位在卵巢。
[治疗]
卵巢恶性肿瘤的治疗,宜采取综合治疗的方法,尤其是中、晚期卵巢恶性肿瘤则应根据病情及身体状况,采取以中医药为主的综合治疗方案。临床实践证实,有中医中药参与的治疗方案,其疗效相对较好,尤其是晚期卵巢癌患者。
《医宗金鉴·妇科心法要决》云:“凡治诸癥积,宜先审身形之强弱,病势之缓急而治之。如人虚,则气血虚弱,不任攻伐,病势虽盛,当先扶正,而后治其病;若形证俱实,宜先攻其病也。经云:‘大积大聚,衰其大半而止,盖恐于攻伐,伤其气血也。’其治法,或行气活血或解毒散结,或扶正祛邪,随证而用之。”卵巢癌的病因病机是脏腑虚损,正气先伤,七情郁结,木旺克土,水湿内聚,蕴而成疾,邪毒瘀阻,湿痰互结所致。临床有虚证实证之分。虚证有脏腑气血亏虚;实证有气血瘀滞,痰湿凝滞,湿热郁毒。实证以清热解毒,活血化瘀,涤痰软坚为主;虚证则根据各人体质不同随证加减;病久则往往虚实夹杂,治疗也当扶正祛邪兼顾。
1.辨证分型治疗
1.1.气滞血瘀型
主证:少腹包块,坚硬固定,腹胀痛或刺痛,夜晚痛甚,面色无华,肌肤甲错,形体消瘦,舌质紫暗有瘀斑、瘀点或瘀条,脉细涩或弦细。
治法:行气活血,软坚消癥
方药:蓬莪术散加减(太平圣惠方)。
当归、枳壳、桃仁、鳖甲各15g,桂心、三棱、木香、柴胡、琥珀各10g,生大黄、赤芍各9g,槟榔3~4片,莪术12g。每日一剂,水煎服。方中以莪术、三棱、鳖甲为主药破积通瘀;枳壳、槟榔、桂心、木香等理气以助通瘀之功;大黄破结通下,赤芍、当归养血活血,共为佐使;柴胡和中。加桃仁、琥珀助活血化瘀之力。
加减法:腹胀痛重者,加川楝子10g,延胡索20g,水红花子15g;血虚阴伤者,加三七9g,党参15g,首乌20g,熟地黄15g;腹胀、腹大如鼓者,加大腹皮12g,川楝子9g,车前草20g。
1.2.痰湿凝聚型
主证:少腹胀满膨隆,或可触及包块,口渴少饮,面虚浮肿,身倦无力,溲黄便干,舌质暗淡或红,舌苔白腻,脉滑。
治法:健脾利湿,化痰软坚。
方药:导痰汤加减(济生方)。
党参20g,茯苓、枳壳、三棱、莪术各15g,陈皮、胆南星各10g,生半夏9g,苍术12g,香附6g,生姜3片。每日一剂,水煎服。以二陈汤健脾利湿化痰,加香附、生姜温中理气化痰,三棱、莪术活血化瘀以助软坚散结,诸药合用以达健脾利湿,化痰软坚的作用。
加减法:少腹包块坚硬者,加鳖甲15g,穿山甲15g,乳香6g,没药6g,山慈姑10g,夏枯草15g;身倦乏力重者,加白术15g,黄芪15g;大便干硬秘结者,加生大黄10g,麻子仁15g,白芍15g。
1.3.湿热毒结型
主证:身重困倦,腹胀满有块,少腹疼痛较剧,口干苦不欲饮,大便干燥,尿黄灼热,五色带下,舌质暗,苔厚腻或黄腻,脉弦滑或滑数。
治法:清热利湿,解毒散结
方药:自拟除湿解毒散结汤。
败酱草、鳖甲、川楝子各15g,龙葵10g,车前草、瞿麦、黄芩各12g,白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英各20g,大腹皮12g。每日一剂,水煎服。方中以败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、黄芩、蒲公英等清热解毒为主药;车前草、瞿麦、大腹皮等利湿以助解毒为辅,佐以鳖甲、川楝子等软坚散结行气。上药共用有清热利湿,解毒散结的作用。
加减法:毒热盛者,加金银花、半边莲等各15g,白花蛇舌草、蒲公英各加至30g;腹水者,加茯苓20g,猪苓25g,泽泻15g。
4.气血亏虚型
主证:腹痛绵绵,或有少腹包块,伴消瘦乏力,面白神倦,心悸气短,动则汗出,纳呆,口干不多饮,舌质淡红,脉沉细弱,虚大无根。
治法:补气养血,滋补肝肾。
方药:人参养荣汤加减(和剂局方)。
人参、川芎、白术各15g黄芪、白芍各20g,熟地黄、陈皮、五味子、茯苓、远志各10g,甘草5g,大枣30g。每日一剂,水煎服。方中以人参为主药,辅以白术、黄芪、熟地黄、大枣等养营血,泽气津、滋养肝肾,佐川芎、白芍、五味子、茯苓、陈皮等调肝健脾,甘草为使调和诸药。
加减法:食少纳呆者,加焦山楂15g,炒麦芽15g;阴道出血不止者,减川芎,加三七15g,阿胶15g。
2.辨病常用方药
中医药治疗各类恶性肿瘤,应根据肿瘤的病理及生物学特性进行辨证与辨病治疗,即是在辨病的同时进行辨证,选择有抗癌作用的中药辨证施治。实践证明,辨证与辨病结合治疗各类恶性肿瘤,有科学依据,疗效好。
2.1 卵巢癌辨病单味中药
人参 味甘、微苦,性平。归肺、脾、心、肾经。功能大补元气,补脾益肺,生津止渴,安神益智。《本草要略》谓人参能:“通经活血。”《纲目》谓其:“治男妇一切虚证,发热自汗,眩晕头痛,…,小便频数淋沥,劳倦内伤,中风中暑,痿痹,吐血,嗽血,下血,血淋,血崩,胎前产后诸病。”《本草从新》谓其:“大补元气,生阴血,亦泻虚火。”《本草再新》谓其:“聪耳明目,固精滋水。”现代研究发现人参皂甙对卵巢癌细胞有影响。户出健彦[日]等,将卵巢癌细胞移植给6周龄雌性先天性无胸腺小鼠,然后连续经口给予人参皂甙Rh2或人参皂甙Rg3。研究结果表明,Rh2对HRA的增殖有显著的抑制作用,其作用机理之一是NK细胞活性增强。因为Rg3显著抑制HRA的浸润,增强NK细胞活性,因而显示出与肿瘤转移有关的生物反应调节剂的作用。含有Rh2和Rg3成分的红参,具有增强卵巢癌患者NK细胞活性的作用。临床应用,可取人参3~30g,入汤剂煎服,或研末冲服。
鸦胆子 味苦,性寒,有小毒。归大肠、肝经。功能清热,解毒,杀虫,截疟,腐蚀赘疣。《生草药性备要》谓其能:“凉血,去脾家疮,理跌打。”《本草求原》谓其:“能腐肉,止积痢。”《岭南采药录》谓其:“治冷痢,久泻。去皮肤恶毒,又能杀虫。”《医学衷中参西录》谓其:“为凉血解毒之要药,善治热性赤痢,二便因热下血,最能清血分之热及肠中之热,防腐生肌,诚有奇效。”《抗癌本草》谓其:“治直肠癌,食管癌,外耳道皮肤鳞状上皮癌,大肠癌,子宫颈癌。”现代研究发现其对卵巢癌细胞有杀灭作用。鸦胆子中提可取出9种具有抑癌活性的苦木内酯类单体,鸦胆子中另一类抑癌成分为不饱合脂肪酸,特别是油酸、亚油酸。它们能强烈抑制癌细胞对氧的摄取,致细胞死亡。同时脂肪酸具有的表面活性对癌细胞有毒性作用,当脂肪酸含量很高时,可导致细胞膜的破裂。在体外试验条件下,测定鸦胆子油乳剂对人卵巢癌细胞株CAOV3的毒性作用,结果表明:鸦乳剂作用24h,其毒性作用与各化疗药相比无显著差异,而持续作用72h后,除与表阿霉素作用相近外,超过另外3种化疗药物对细胞的毒性作用,其差异显著,提示鸦胆子油乳剂对于卵巢癌有较好的治疗作用。临床应用,去壳取仁10~30粒,入胶囊吞服或捣碎外用,不入汤剂。脾胃虚弱、呕吐者禁服。
贯众 味苦、涩,性微寒,有小毒。归肝、胃经。功能清热解毒,凉血止血,杀虫。《别录》谓其能:“去寸白,破癥瘕,除头风,止金疮。”《玉楸药解》谓其:“止血行瘀,破积杀虫,收敛营血,消化瘀蒸。治吐衄崩带,积聚痃癖,杀寸白诸虫。”《本草从新》谓其:“泻热解毒,去瘀生新。”现代研究发现,贯众粗提取物对卵巢癌有效。其有效成分可能为“绵马素”等。临床应用,可取贯众5~15g,入汤剂;或入丸、散。
苦参 味苦,性寒。归心、肺、肾、大肠经。功能清热燥湿,祛风杀虫。《本经》谓其能:“主心腹结气,癥瘕积聚,黄疸,溺有余沥,逐水,除痈肿,补中,明目止泪。”现代研究发现,苦参总碱、苦参碱、氧化苦参碱及槐根碱等,对小鼠肉瘤、宫颈癌等有一定的抑制作用。临床应用苦参提取物治疗妇科盆腔肿瘤取得一定疗效。临床应用,可取苦参5~10g,入汤剂或丸、散剂。脾胃虚寒者禁服。反藜芦。
槲寄生 味苦、甘,性平。归肝、肾经。功能补肝肾,强筋骨,祛风湿,安胎。《本草正》谓其能:“主女子血热崩中胎漏,固中安胎及产后血热诸疾,去风热湿痹,腰膝疼痛,…。”现代研究发现,槲寄生抗癌主要成分为槲寄生毒肽A3,对子宫体癌、卵巢癌等有效。临床应用,可取槲寄生10~15g入汤剂,或入丸、散剂。
2.2 辨病常用中成药
大黄蛰虫丸(金匮要略) 由大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、牤虫、蛴螬、芍药、干漆、水蛭、蛰虫、干地黄等组成。为攻坚破积之名方,适于各类良恶性肿瘤。
增生平片 一次4~8片,每日2~3次,口服,疗程3~6个月。有清热解毒,化瘀散结的功效。适于各期卵巢癌。
犀黄丸(外科全生集) 由犀黄、麝香、乳香、没药等组成。每次6g,每日1~2次,米醋送下。适于湿热毒结为主型。
仁康胶囊 每次3粒,每日3次口服,2月为一疗程。具有清热解毒,化瘀散结,益气养阴的功效,适于中、晚期卵巢癌。
复方红豆杉胶囊 由红豆杉、人参等组成。每次1~2粒,每日3次口服。有扶正抗癌作用,适用于晚期卵巢癌患者。
益母丸(奇方类编):由益母草、川芎、赤芍、当归、木香等组成。有调气活血的作用。适于卵巢癌。
3.卵巢癌外治疗法
卵巢癌晚期多出现少腹疼痛,肿瘤浸润输尿管时出现腰痛;骨转移时出现相应部位的疼痛。中药外敷,有效成份可透皮吸收,通过腠理、脉络,深达脏腑,调节阴阳,有扶正祛邪作用。
薏苡附子败酱散 生苡仁30g~60g,熟附子5g~10g,败酱草15g~30g,加水煎2次,分3次将药液温服,药渣加青葱、食盐各30g,加酒炒热,乘热布包,外敷患处,上加热水袋,使药气透入腹内。每次熨1小时,每日2次。适用于各种卵巢良、恶性肿瘤。
独角莲敷剂 鲜独角莲(去皮),捣成糊状,敷干肿瘤部位,上盖玻璃纸,包扎固定。24小时更换一次(用干独角莲研细未,温水调敷也可)。适用于各种卵巢良、恶性肿瘤。。
阿魏膏或水红花膏 适量外敷包块局部。不论癥之初期或久积,配合内治法,均有助于消癥散瘀。适于卵巢恶性肿瘤。
4. 急证和兼症的治疗
腹水 中医药辨证治疗对恶性腹水有一定疗效。因卵巢癌腹腔内广泛浸润或压迫所致的恶性腹水,多是邪毒内蕴、气滞湿阻或湿热蕴结、水湿内停所致,与肝、脾、肾三脏功能失调有直接关系。气滞湿阻型:治以理气活血,除湿消满;方选柴胡疏肝敢和平胃散加减。湿热蕴结型:治以清热利湿,功下逐水;方选中满分消丸合舟车丸加减。血瘀重的加丹参、红花、牡丹皮、穿山甲等;兼脾虚者加党参、白术、茯苓等;兼肾虚者加茯苓、附子、人参等。
排尿困难 卵巢癌晚期压迫尿路所致的排尿困难,似于古籍中的“转胞”,与肺、脾、肾三脏功能障碍所致的“癃闭”不同。治当行瘀散结,通利水道。方选大黄蛰虫丸加减。久病气血亏虚者,酌加黄芪、人参等;小便不通,小腹胀痛难忍者,酌加麝香少许吞服。
5.康复治疗
卵巢癌是生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,早期症状多不明显,容易被误诊。早期卵巢癌经积极治疗后常可获得长期生存;晚期卵巢癌,在以中医药为主的中西医结合治疗下,也常可获得较满意的疗效。除早期发现、早期治疗外,影响卵巢癌预后的主要因素是复发和转移,对此,中医药治疗有一定优势。中医药辨证治疗可使卵巢癌患者的生存期、生活质量有所提高。
5.1生活起居调养对康复至关重要
祖国医学认为,疾病的药物治疗固然重要,但平素与病后的调养更加重要。如:《素问·上古天真沦篇》曰:“乃问于天师曰:余闻上古之人,春秋皆度百岁,而动作不衰,今时之人,年半百而动作皆衰者,时世异耶?人将失之耶?岐伯对曰:上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。”又曰:“夫上古圣人之教下也,皆谓之虚邪贼风,避之有时,恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来?…。”论述了著重平素精神调养,适当运动和锻炼,注意饮食起居等,可延年祛病,终老天年。
5.1.1 生活调理
进行心理护理,帮助病人解除畏惧、紧张、恐惧、失望等不良心态,引导其忘掉疾病,心情舒畅,更好地配合各种治疗。起居有时,适当的体育缎炼,或做气功缎炼来调整身心。保持会阴区特别是尿道口的清洁,预防感染。
5.1.2饮食调理
卵巢癌接受治疗期间或治疗后的饮食调理非常重要。丰富的营养可促进身体康复,色、香、味俱佳可刺激食欲增加。病人切记不可偏食或不食。如需要,可将每日的2~3餐改为少食多餐,多食用新鲜的蔬菜水果、杂粮等,不食用***变质的食物。条件允许的可行药膳治疗,有利于疾病的治疗。常用的药膳配方有:
葵花向阳 葵花托盘2只,枸杞子30粒,核桃肉10枚,猪肉30克,调料适量。诸味洗净,猪肉切片。将枸杞子、核桃肉、猪肉片摆放于葵花托盘上,加调料,入蒸锅蒸熟。每日1次,连汤食用。此方适用于卵巢癌伴腰膝痿软者。
乌贼白果 乌贼肉60克,白果10枚,调料适量。两味洗净,人锅中,加水适量,煮至肉烂,加调料即成。每日1次,连汤服用。适用于卵巢癌体虚者。
铁树叶红枣汤 铁树叶200克,红枣10枚。两味洗净人锅中,加水适量,煎煮取汁。每日1剂,分3次服,30日为一疗程。适用于卵巢癌伴出血者。
蜗牛汤 蜗牛50只,瘦猪肉100克,调料适量。瘦猪肉洗净切片,蜗牛洗净。两味人锅中,加水适量,煮熟,加调料即成。宜于卵巢癌久病虚热者。
益母草煮鸡蛋 益母草50克,鸡蛋2枚。益母草洗净切段,与鸡蛋加水同煮,鸡蛋熟后去壳取蛋再煮片刻即成。每日1剂,吃蛋饮汤。宜于卵巢癌伴血虚者。
5.1.3精神调理
鼓励病人树立战胜癌症的信心,树立未来生活的目标。使病人相信,良好的心态可以帮助自己克服精神上的压力与缠结,使病人从精神到身体作好战胜癌症、完成目标的准备,促使早日康复。
向病人讲解清楚,卵巢癌经积极的治疗与积极的配合治疗,是可以获得长期生存的。资料表明,有生活目标,有良好的心态,机体的脏器功能、免疫功能是活跃的,对抗癌有利。
5.2 药物扶正祛邪可助机体康复 
早在《素问·阴阳应象大论篇》中即有:“治病必求于本。”之说,《素问·至真要大论篇》中还有:“百病之起,有生于本者,有生于标者,有生于中气者。有取本而得者,有取标而得者,有取中气而得者,有取标本而得者,…。”均说明了治疗疾病必需寻找疾病的根本及病因而治疗,恶性肿瘤的治疗更应如此。
现代中医学认为,卵巢癌的发生是由于七情内伤等致脏腑气血功能失调,又感受邪毒,致湿热瘀毒积聚于卵巢所致。卵巢癌经抗癌(祛邪)治疗后,邪气虽祛,但正气未复,仍需继续康复治疗。常用的康复疗法有:
健脾补肾,调顺冲任法 中医学认为,妇女病症的发生与脾、肾功能失常及冲、任二脉失调有密切关系。因此,卵巢癌康复治疗重在脾、肾及冲、任二脉。若卵巢癌治后有脾肾两虚、气血不足者,可选用《妇人大全良方》之“如圣散”加减。药用:人参15g,茯苓12g,柴胡12g,熟地黄15g,当归12g,鳖甲9g,沉香9g,知母9g,胡黄连9g,葛根6g,桑寄生6g,甘草10g;日一剂,水煎,早晚分服。有调补气血、健脾补肾、调顺冲任等作用,适于卵巢癌久病或治后体虚,气血不足者。
健脾疏肝,理气活血法 肝藏血,脾主运化并统血,两脏病易引起冲任失调。因此,卵巢癌治后有情志不舒、气滞血瘀之象者,可选用逍遥散加减。药用:柴胡15g,炒当归15g,白芍30g,白术15g,茯苓15g,炙甘草10g,生姜3g,薄荷3g;加川芎15g,莪术15g。日一剂,水煎,早晚分服。有健脾疏肝、理气活血等功效,适于卵巢癌术后,情志不舒,瘀血不化者。
滋养肝肾,清热解毒法 卵巢癌经放疗或化疗后,毒热伤及气血,临床见一派毒热伤阴的表现,可选用一贯煎加味治疗。药用:生地黄30g,沙参10g,麦门冬10g,当归身10g,枸杞子12g,川楝子6g;加熟地10g,金银花20g,蒲公英15g,天葵子20g。日一剂,水煎,早晚分服。有滋养肝肾,清热解毒的功效。

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