绝大多数情况下，50-60%以上的胚胎停育是因为胚胎本身质量不好，发育到一定程度后，胚胎无法再发育下去，是一个优胜劣汰的过程。表现为胚胎死亡，这种情况可以通过胚胎的染色体检查可以发现染色体的异常。但有些基因方面的缺陷目前科学上还不能完全检测出。大部分高龄妇女出现胚胎停育都是这种情况。所以，出现胚胎停育时，当时心里痛苦、难受，回过头再想想，这也未必就是一件坏事。当然也要考虑，是否还合并其他内分泌因素，比如，黄体功能不全，甲状腺功能异常，高催乳素血症等，还有感染因素，子宫异常，免疫因素等。虽然这些因素占的比例不高，但临床上可以通过相应的检查部分发现病因而对症处理。
胚胎停育的诊断
胚胎发育到一个阶段发生死亡而停止继续发育的现象称为“胚胎停育”。
可分为：
1、空孕囊
是指受精卵着床后发育异常，尚未形成胚胎就停止发育。
B超：宫腔内只有孕囊而无胚芽组织的异常妊娠。有时B超会描述只见液性暗区，内未见卵黄囊或胚芽。
2、有胚芽无胎心
B超示妊娠囊内可见胚芽，但无胎心搏动。
3、有胎心后停育
是指B超在动态监测妊娠囊，可以先有胎芽胎心搏动，待一段时间B超又未监测到胎心搏动，只见枯萎的妊娠囊。
超声诊断
经阴道超声
1、胚胎长度≤5mm，无心管搏动，7-10天后复查仍无心管搏动。
2、胚胎长度＞5mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径＞20mm，无卵黄囊及胚胎。
3、妊娠囊平均内径≤20mm，无卵黄囊及胚胎，1-2周后复查仍无卵黄囊及胚胎。
可见胚胎停育是B超医生的描述术语，因为通过B超可以非常直观地看到正常胚胎的胎心搏动和胚胎停育中的无胎心搏动，因为通俗易懂，被患者及医生广泛接受。
而实际上妇产科的医学诊断为：稽留流产。稽留流产是指胚胎停育在子宫腔内，未被子宫排出体外，一般无阴道流血或阴道少许流血，是临床医生结合B超，血β-HCG值的变化，孕酮值及妇科检查综合判断而给予的临床诊断。
所以，胚胎停育和稽留流产是两个不同的概念，它们俩有相似处，是一种疾病发展的两个过程。
妇科除了稽留流产之外还有：
1、先兆流产：胚胎发育良好，有少量阴道流血及轻微腹痛的表现，可以保胎。
2、不全流产：胚胎一部分已排出体外，还有胚胎附属物未排出。
3、难免流产：是指宫口已开，孕囊或胚胎已在宫口，即将要排出体外。
4、完全流产：是指胚胎及附属物完全排出体外。
所有的流产是指妊娠28周以前的胚胎，孕12周以前的流产又称早期流产，12周到28周为晚期流产。胚胎停育一般是指孕12周以前的胚胎停止发育。
胚胎停育与β-HCG的关系
1、受精后第10天左右可通过抽母体血测到β-HCG值，排卵后14天β-HCG约100mIu/ml。
2、正常妊娠前6周：HCG平均36-48小时增长一倍，即平均每天增长40%，即孕37天血β-HCG是孕30天的10倍。
3、妊娠6周后，HCG可达6000-10000mIu/ml，以后HCG上升速度开始减慢。
4、妊娠8-10周β-HCG达到高峰，约为10万-20万mIu/ml，持续10天后迅速下降。
5、妊娠20周下降到最低值持续至分娩。
6、产后2周左右降至正常水平。
所以临床上早期根据β-HCG的增长值来了解胚胎发育的情况。
①如β-HCG不增长或增长速度缓慢或下降，往往提示胚胎结局不好。
②孕8-10周之后不再监测血β-HCG，因此时正常的胚胎，β-HCG也不会持续上升，之后反而会下降。
胚胎停育与孕酮的关系
排卵后卵巢内残余的卵泡壁内陷，迅速形成黄体，分泌大量的孕激素与雌激素，维持早期的妊娠。此时，孕酮主要来源于卵巢分泌。
受精后6天左右，即正常月经周期第20天左右，受精卵分泌HCG，HCG具有LH样作用，替代垂体LH的作用，继续维持卵巢的黄体功能，使其变为妊娠黄体，继续分泌孕酮及雌激素。这也是母体和胎儿在妊娠期激素合成过程中的最早合作。但在妊娠8周以后，主要来源于胎盘，此时胎盘的孕激素合成功能已经完全取代了卵巢黄体的功能，如果此时摘除黄体或卵巢，也不会影响妊娠过程。所以说：孕酮值的高低是胚胎发育的结局，而不是胚胎发育的原因。
当孕酮＞25ng/ml时，提示比较良好的宫内孕。
当孕酮＜5ng/ml，提示妊娠结局不良。
孕酮介于5-25ng/ml之间，并不等于先兆流产，而是意味着结局不明，需要等待和在合适的时间检查超声。
血清中孕酮水平波动很大，瞬时的孕酮值并不完全反应血中的孕酮总量，所以临床上不推荐反复监测孕酮来判断胚胎的发育情况。
孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识于2016年7月25日发表，文中提出：鉴于目前黄体功能的判断没有准确、适当的方法，且临床上所应用的孕激素剂型和剂量存在差异，影响了药效的观察，至今尚缺乏循证医学证据，因而在具体疗效方面尚存在争议。均不建议将外周血孕激素水平检测作为常规评估指标，孕8-10周前可选择动态监测血β-HCG水平，以了解胚胎发育情况。
联系客服
