急诊心梗三项 （解读）

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目前临床上多依靠心肌标志物的血浆浓度、临床症状以及心电图的动态演变来综合判断患者是否为急性心肌梗死（AMI）。三点均异常即可基本诊断为急性心肌梗死。

1、​ 肌酸激酶同工酶（CK-MB）

特点：①心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）为主。②CK-MB 对急性心肌梗塞（AMI）早期诊断的灵敏度明显高于总 CK，其阳性检出率可达 100%，且具有较高特异性。③溶栓蛋白 CK-MB 高峰时间前移，提示溶栓成功、血管开通。

时间窗：CK-MB 一般在急性心肌梗死发病后 3～6 小时增高，16～20 小时达高峰，3～4 天恢复正常，且增高程度与梗死面积大小基本一致。

机体分布：主要分布在心肌内，少量分布在骨骼肌、脑。

2、心肌肌钙蛋白（cTn）

特点：cTn 的临床特异性优于肌红蛋白和 CK-MB，心肌肌钙蛋白阳性结果高度提示存在心肌损伤。

时间窗：在发病 3～4 小时即可升高，11～24 小时达高峰，7～10 天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的病人均有意义。

机体分布：主要分布在心肌内，特异性很强。

3、肌红蛋白（My o）

特点：①Mb存在于心肌、骨骼肌细胞中，分子量小、可快速释放，心损发生时，Mb 最早进入血液，其扩散速度比其他标志物更快。②Mb 变化有助于判断再梗或梗死再扩散，Mb 频繁升高提示原有心梗仍在延续。

时间窗：起病后 2 小时内升高，12 小时内达高峰，24～48 小时内降至正常。

机体分布：主要分布在心肌和骨骼肌。

4、目前临床上对诊断急性心肌梗死方面——

• 诊断价值最高的心肌酶是心肌肌钙蛋白 T、心肌肌钙蛋白和 CK-MB；
• 肌红蛋白是对早期诊断价值较好的指标；

•  LDH 则主要是为了用于提高 AMI 诊断率的心肌酶指标。

此外，心肌酶升高也可见于不稳定性心绞痛、心衰、心肌炎、肾衰等多种疾病，并不一定是急性心肌梗死。

5、肌钙蛋白阴性不一定不是心梗

肌钙蛋白 4～6 小时才会开始升高，所以如果患者胸痛未超过 6 小时，肌钙蛋白有可能表现为阴性。

多数情况下，CTn 能准确反映心肌坏死，但临床医生应排除以下情况:

• 肌钙蛋白释放入外周循环时间窗未到,采用常规方法，一般需发病 4～6 h 后；
• 检验试剂不可靠；

• STEMI 患者极早期接受血运重建，肌钙蛋白未升高。

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