2型糖尿病患者常合并脂肪代谢异常,糖尿病代谢异常引发的“脂毒性”是导致患者合并心脏疾患的“潜在元凶”,对糖尿病患者心脏功能及相关终点事件发生的影响不容忽视。
什么是糖尿病患者的糖脂代谢异常与“脂毒性”?
其发病机制如何?
指南共识有何相关建议?
本文将围绕这三个问题为您细致梳理,帮您快速掌握糖尿病患者血脂管理相关策略。(干货满满,随手分享,随时查看)
一、糖尿病患者的糖脂代
谢异常与脂毒性
2型糖尿病可导致机体过量分解食物中的脂肪酸和脂肪。一方面,由于脂肪酸过度氧化等诸多机制,导致机体更多利用脂肪酸供能,高脂肪酸供能又会继续抑制葡萄糖供能效率1。另一方面,大量脂肪酸分解损害脂肪组织储存脂肪酸的缓冲作用,脂肪酸向外周组织的输送增加,最终积聚在肌肉、肝脏和胰岛β细胞等非脂肪组织中,并进一步损害机体脂代谢,加重胰岛素抵抗(图2)1-2。
二、糖尿病心肌病脂毒性的发病机制
但脂毒性对心脏的影响不仅限于此,其还可通过抑制线粒体功能、内质网应激等多种机制诱发糖尿病患者的心脏损伤。
1.线粒体功能障碍与氧化应激
高水平脂肪酸供能可通过脂肪酸过氧化,有害活性氧(ROS)合成增加,可通过线粒体解耦联等机制构建脂毒性网络,以诱导心肌细胞线粒体融合、分裂及自噬机制异常,从而导致患者的心功能损害1。
脂毒性相关的线粒体损伤可导致糖尿病患者心肌中活性氧水平升高,活性氧又会继续损害线粒体结构与功能,导致线粒体对脂肪酸利用能力下降和脂质沉积,形成恶性循环(图4)1。
2.内质网应激
一直以来,临床上对糖尿病的治疗多注重纠正糖代谢异常。其实,纠正脂代谢异常也是防治糖尿病及其并发症的重要部分,临床医生在管理糖尿病过程中应将降糖、降脂放在同等重要的位置。
三、指南建议:糖尿病血糖管理中
也应重视改善血脂,以及选用具有
心血管获益的降糖药物
生活方式干预
药物治疗
另外,糖尿病患者在选择降糖药物时,应优先选择兼有强效降糖及改善血脂作用、不增加或能降低体重、并有明确的心血管获益的降糖药物。例如钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)等等。中国首个具有心血管适应症的GLP-1RA周制剂,具有强效降糖、减轻体重、改善血脂、明确的心血管获益的特点,并且低血糖风险低,安全性好,一周一次,使用方便4-16,可将其作为临床降糖治疗的选择之一。
参考文献
仅供医疗卫生专业人士参考
A
降效降糖
B
改善血脂
C
降低血压
D
体重获益
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