九成肝癌都曾感染肝炎！

根据国家癌症中心的最新数据，肝癌已经位居我国癌症发病率的第四位。而且，肝癌在癌症死亡率中位居第二位，由乙肝引发的肝癌的比例高达92.05%。

目前，国内约有9000万乙肝病毒感染者，其中2800万为慢性乙型肝炎患者，且正在呈现老龄化的趋势。丙肝感染者有1000万。在这庞大的患者人群中，有很大一部分是中老年人。

今年3.18全国爱肝日的主题为“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”，其中，中老年人的肝脏健康成为全社会关注的焦点。

这些人是肝炎的高危人群

乙肝、丙肝的传播途径包括：血液传播、母婴传播和性接触传播。

在日常生活中，这些行为，可能因黏膜破损而出血，也会造成乙肝、丙肝病毒的传播： 共用剃须刀；共用牙刷；修足；文身；打耳洞……如果感染了乙肝、丙肝病毒，没有及时开展抗病毒治疗，就会有发生肝硬化、肝癌的风险。

乙肝诊疗有了新标准

1. 治疗范围扩大，早诊早治很重要

慢性乙肝患者正在呈现老龄化的趋势，如果中老年患者没有尽早地开展抗病毒治疗，随着年龄的增长，发生肝硬化、肝癌的风险将大大增高。

《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》中提出，只要HBV DNA检测结果为阳性，丙氨酸转氨酶（ALT）升高（排除其他原因），或丙氨酸转氨酶（ALT）正常，但有高危风险因素或肝脏组织活检结果显示炎症纤维化的患者，均应推荐进行抗病毒治疗。

2. 定期接受高敏检测，评估治疗效果

乙肝感染者要从根本上抑制乙肝病毒的复制，来减轻肝细胞的炎症、坏死，以及肝脏纤维组织增生，从而延缓和减少肝功能的损害，减少肝衰竭的发生。治疗的同时，对于肝脏的状态也要评估，尤其是要定期检测HBV DNA的水平。高敏感检测有助于发现较低的病毒活动，建议中老年患者定期接受高敏检测，有助于评估抗病毒治疗的效果，把HBV DNA降低到20 IU/ml以下，可以有效地降低肝癌风险，避免慢性乙型肝炎复发。

如今，指南推荐的核苷（酸）类药物已纳入国家医保目录。

丙肝及时治疗可治愈

丙肝症状不明显，容易漏诊要重视

由于丙肝症状不明显，大部分感染者缺乏主动去筛查的积极性，存在漏诊率高、就诊率低和治疗率较低的现象。

有医源性暴露史，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者，准备进行特殊或侵入性医疗操作的人群；1993年前有过输血或应用血制品者；1996年前的供血浆者；或者身边的亲人，朋友感染了丙肝；都属于高危人群。

有过高危行为的中老年人可以到正规医疗机构进行丙肝的筛查，或者在自己年度的体检中增加丙肝的筛查。与此同时，希望医疗机构建立规范的临床路径，中老年人在非感染科接受治疗时，如果发现中老年患者有过高危行为，或者检查发现已经感染HCV，可以帮助他们转诊和治疗。希望医疗机构可以提供一站式的筛查、诊断、转诊和治疗的协助，这样可以早诊早治，大大提高患者的治疗率、治愈率。

泛基因型时代，丙肝可病毒学治愈

几年前，泛基因型直接抗病毒方案问世，使得丙肝的抗病毒治疗，对于大部分患者，可以达到90%以上的持续病毒学应答。2019年，《丙型肝炎防治指南》再次更新，新版指南明确指出：慢性丙型肝炎的治疗已经进入了泛基因型时代，优先推荐无干扰素的泛基因型方案。其中，泛基因型口服直接抗病毒药物已经被纳入医保报销，降低了患者的经济负担，药物可及性获得提升。