低钠血症

定义

血清钠<135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚至稍有增加。

知识拓展

01

钠真的低吗？——判断渗透压

分类：根据渗透压不同可以低钠分为三种：高渗性、等渗性、低渗性。

渗透压=2（[na ]＋[k ]） BS BUN

            =2（[na ]＋[k ]）＋BS/18＋bun/2.8（mmol/l） 

          na 、k 单位为mmol/l，BS及bun单位为mg/dl。

正常人血浆渗透压为280～310mmol/l，如超过320mmol/l则可诊为高渗。

由于bun能自由通过细胞膜，不能构成细胞外液的有效渗透压，在计算时略去bun

血糖每增加100 mg/dl (5.6 mmol/L)=血清渗透压增加2.0 mOsm/kg=血钠降低1.6 mmol/L；

高甘油三酯血症> 1500 mg/dL (17 mmol/L)，高蛋白血症> 10 g/dL (100 g/L)。

02

有效血容量够吗？——评估血容量

有效血容量判断（综合判断）：

A.  病史：呕吐、腹泻、大汗、口渴、多尿；

B.  临床表现：血压、心率、尿量（体重、出入量）、皮肤弹性、体位性低血压、颈静脉充盈、外周水肿、腹水；

C.  辅助检查：HCT、BUN、BUN/CR值、肘静脉压、CVP、BNP；

D.  治疗：补液试验（500ml~1000ml NS ）。

SIADH：Una > 20 mEq/L，Uosm > 100 mOsm/LH2O；

神经性多饮：Una< 20 mEq/L，Uosm< 100 mOsm/L H2O。

03

钠从哪儿丢的？——测尿钠，找病因

04

钠低的严重吗？——低钠症状

神经系统：神志异常、癫痫、昏迷、死亡；

肌肉系统：乏力、软瘫、腱反射减弱；

消化系统：恶心、呕吐。

失钠的速度：急性<48h；慢性>48h

补钠依据是神经系统症状而不是血钠绝对值；急性或超急性低钠血症患者、大多数重度低钠血症患者和许多有症状的中度低钠血症患者应住院治疗。

05

怎么补？——补钠需谨慎

补钠速度太快易出现脱髓鞘脑病，加重神经系统症状。如神志改变、惊厥等；

（低钠补液现实中，方法很多，输注10%NS 50ML 静脉泵入5ml/h，但是此方法不对，因为浓度过高，容易导致脱髓鞘反应。）

一般方式：0.9%NS200ML 10%NS50ML  常用，推荐

第1个24h内血钠升高<12mmol/L（<0.5mmol/h）；达到130mmol/L后血钠每24h升高<8mmol/L（<0.33mmol/h）；

每2小时测定1次血钠浓度以确保它按预期的速度增加。

神经脱髓鞘改变

06

对因治疗——SIADH的低钠血症

说明

本文来源：急诊时间