拖延2年
“花生米”大小的肿块最终确诊外阴癌
这是一个年逾50的女性。
2年前，她的左侧小阴唇附近出现了“花生米”大小的肿物，有点破溃且痒，但她只是自行购买洗液外用。
1年前，肿物长大了，表面似“菜花”，瘙痒也没有解决，她依然未就诊。
最近，肿物开始疼痛，她考虑到下半年要去外地长期看顾即将上小学的孙子，这才决定来医院看看。
听到她的经历时，我心里微微叹了口气。肿块、持续增大、疼痛、长期瘙痒……结果可能不太乐观。
果然，妇科查体发现，外阴阴蒂处有菜花样增生组织，范围约3*3*2.5cm，外阴、双侧大阴唇、小阴唇及肛周皮肤均可见散在黑色素沉着，右侧小阴唇局部渗出较明显。
宫颈癌筛查发现HPV16阳性、12HR HPV亚型（指除16、18亚型外的12种HPV高危亚型）阳性；病理结果显示宫颈鳞状上皮高级别上皮内病变（CIN III）伴广泛累及腺体。
当时心里就咯噔了一下：不会是外阴癌吧。
由于外阴癌的诊断除了基本病史、症状、全身体格检查及妇科查体外，金标准是组织病理学检查。行外阴活检术+宫颈锥切术手术时，术中快速病理提示：外阴鳞状细胞癌！
切除整个外阴
伤口2月仍未愈合
外阴癌是一种罕见的、好发于绝经后女性的生殖系统恶性肿瘤，占所有女性生殖系统恶性肿瘤的2%-5%。
外阴癌之所以棘手，有个原因就是治疗方式很“残忍”。早期外阴癌以手术为主，有时即使病灶只有1-2cm，但也要切除整个外阴。
外阴癌的“三切口”术式
而且外阴癌的复发率较高，局部复发绝大多数发生在治疗结束后前2年内。
当时，为了切除患者的病灶，减少复发，手术中，沿着患者大阴唇外侧缘标记切缘，右侧缘达病灶外1.5cm，上切缘达阴蒂上方约3cm，下切缘达肛门，于小阴唇内侧切下了双侧外阴及阴蒂组织，几乎就是整个外阴了！
作者供图（滑动查看）
虽然病灶已经切除，但是这种广泛的切除手术，伤口非常难愈合。这个患者目前已在医院躺了2个多月，依然没有完全愈合。
点评
外阴癌发病率本不算高，但外阴癌大多与HPV有关。随着现代女性HPV（HPV16和HPV18）感染率的提高，外阴上皮内瘤变（VIN）的发病率也呈上升趋势，若未治疗，约80%可进展为外阴浸润癌。
@蔡珠华大夫 曾在今年1月4日发微博表示，外阴癌是一种少见的恶性肿瘤，只占女性生殖道肿瘤3%-5%。可今年我们居然碰到了3例，今天又收了一例。
其实，外阴癌由于肿瘤长在外部，是比较容易早期发现的。但是由于外阴癌好发于年纪比较大的女性，她们容易忽略，耽误了就诊时机。等到肿瘤增大，侵犯到周围的组织（尿道、直肠）甚至转移（淋巴结），就会使得手术范围扩大，并且不容易治愈。所以，一定要对外阴癌的早期症状提高警惕，遵循外阴癌的三级预防。
早期外阴癌的症状包括长期持续的外阴瘙痒；外阴结节或肿块，之后可能出现破溃、感染和出血；外阴白斑；腹股沟淋巴结肿大。
这其中尤其要注意外阴白斑和长期瘙痒。
外阴白斑是出现在女性外阴部皮肤的局限性或弥漫性白色斑块，研究表明，外阴白斑中有10%-50%可发生癌变，有人将它称为外阴癌的癌前病变。一旦诊断为外阴白斑，应考虑进行外阴局部切除手术。
图片来源：中华皮肤科杂志
而外阴瘙痒一般经过对症处理可以缓解治愈，如果外阴瘙痒久治不愈，还合并有外阴溃疡、外阴肿块时，老年患者尤其要警惕外阴癌。
外阴癌的三级筛查：
一级预防：HPV疫苗
二级预防：筛查
目前尚无证据支持外阴癌筛查，降低其发生率最有效的方法是及时治疗与其发生发展相关的外阴癌前病变。鼓励外阴白斑患者进行自检；出现任何与外阴疾病相关的异常体征（如色素沉着、不规则溃疡）或症状（如慢性外阴瘙痒）时，必须尽早行皮肤活检。
三级预防：及时治疗与外阴癌有关的癌前病变
对大众来讲，外阴癌的发生是一个多因素、多基因、多步骤的复杂的过程。日常生活中要避免HPV感染和性传播疾病感染。
另外，临床上外阴癌的确诊病例中有部分是服用免疫抑制剂的患者，虽然发病机制还需要更多的密切关注及更深入的研究，但是服用免疫抑制剂的女性也要对此提高警惕。
田胜男
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