流行病学 传染性单核细胞增多症 (infectious mononucleosis,IM) 是由病毒感染所导致的急性感染性疾病,主要为 EB 病毒(约占 90% ),在急性起病后可存在于唾液腺中长达数月,导致唾液一种常见的传播来源之一。 该疾病主要侵犯儿童和青少年,性别差异不大, 6 岁以下小儿患病后大多表现为隐性或轻型感染, 15 岁以上感染者则多呈典型症状。超过 35 岁以上的患者少见。 临床表现 IM 典型的临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大。咽炎通常是急性的,患者主诉咽痛,常伴扁桃体增大及渗出。 IM 患者常合并肝、脾肿大,以脾大更为常见,脾大是区分 IM 和其它咽痛相关疾病的重要因素。有研究表明,近半数的 IM 病例合并不同程度的脾肿大。 Hosey 等研究认为体格检查对判断脾大的敏感性较低,建议使用超声作为脾大小的测量依据,并在疾病期间及时复查,避免出现脾破裂等严重后果。 在本例中,患儿以颈部包块为首发症状,且经超声测量证实脾大,脾回声增粗不均匀,可见小片状回声减低区,进一步证实 IM 诊断可能性。 颈部淋巴结特点及超声表现 IM 早期即可出现颈部淋巴结肿大,表现为弥漫性增大。患者多以触及颈部包块或肿大淋巴结就诊。周围组织也可出现淋巴结肿大,淋巴结异常是该疾病的早期标志物。 IM 的超声表现中,约占 96% 以上的肿大淋巴结为双侧分布。淋巴结形态可见融合且多呈双侧融合,边界多数较为模糊,淋巴门回声可消失,常呈不均质且多呈扩大、疏松的门结构,常表现为明显减低或伴有回声减低区,与「 皮质 」分界不清,界限模糊,血流信号多呈门型伴树枝样离心分支。 临床诊断 传染性单核细胞增多症是一种良性的自限性疾病,多数预后良好,少数可出现嗜血综合征,但由于其症状、体征的多样化和不典型病例在临床上逐渐增多,给诊断治疗带来一定困难。 目前该疾病的诊断方法包括临床表现和实验室检查,具体如下: 临床症状主要表现为:发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脏肿大( 4 岁以下:2cm 以上;4 岁以上:可触及)、脾肿大(可触及)、眼睑水肿。 实验室检查特点如下:
抗 EBV-CA-IgM 和抗 EBV-CA-IgG 抗体阳性,且抗 EBV-NA-IgM 阴性;
抗 EBV-CA-IgM 阴性,但抗 EBV-CA-IgG 抗体阳性,且为低亲和力抗体;
双份血清抗 EBV-CA-IgG 抗体滴度 4 倍以上升高;
外周血异型淋巴细胞比例 ≥10% 和(或)淋巴细胞增多 ≥5.0×109/L
根据临床症状中至少 3 项以上,以及实验室检查中任意 1 项即可诊断为传染性单核细胞增多症。参考文献:[1] Shephard RJ. Exercise and the Athlete With Infectious Mononucleosis[J]. Clin J Sport Med,2017,27(2):168-178.[2] Ceraulo AS, Bytomski JR. Infectious Mononucleosis Management in Athletes[J]. Clin Sports Med,2019,38(4):555-561.[3] Farukhi SN, Fox JC. The role of ultrasound in the management and diagnosis of infectious mononucleosis[J]. Crit Ultrasound J,2014,28;6(1):4.[4] Hosey RG, Kriss V, Uhl TL,et al. Ultrasonographic evaluation of splenic enlargement in athletes with acute infectious mononucleosis[J]. Br J Sports Med,2008,42(12):974-977.