超声解剖/超声征象•网球拍征：TDLU

       前几天在文章《超声征象·导管尾征：乳腺小囊肿与实性小结节的鉴别》中提到了“这些乳腺小囊肿，病理上起源于终末导管小叶单位(TDLU)”，这是县城所谓的导管尾征的解剖基础。

        终末导管小叶单位(Terminal duct lobular unit，TDLU)是乳腺的基本功能和组织病理学单位。终末导管小叶单位由一小段终末导管和一簇小导管腺泡组成，是有效的分泌单位。功能结构被特殊的结缔组织间质所包围。一个正常的终末导管小叶单位大小为1-4毫米，一般情况下正好能够利用高频超声分辨出来。多个TDLU构成一个乳腺小叶，共同经乳段导管汇入输乳窦。

终末导管小叶单元包括以下部分

• 小叶外终末导管
• 小叶内终末导管
• 小叶(腺泡，乳房的功能单位)

图1 TDLU示意图和组织学图片。A：腺泡；E：小叶内终末导管；☆：间质。

图2 乳管造影技术显示的乳腺小叶内的TDLU。

       大多数乳腺癌和良性病变发生在终末导管小叶单元。例如:  导管原位癌(DCIS) 、小叶原位癌(LCIS) 、乳房纤维腺瘤、乳房囊肿、乳房顶泌化生、乳房腺病等等。

        高频超声能够显示TDLU，不同年龄段的TDLU的数量不同，生育期是TDLU数量最多和最容易显示的时期。在声像图TDLU显示低回声结构，多数呈圆形或椭圆形，典型者还可同时显示低回声管道样小叶外终末导管。有作者将TDLU声像图上典型的椭圆形低回声+管道样低回声构成的图像称为“网球拍征”，其中的球拍部分是腺泡和小叶内终末导管，球拍柄部分为小叶外终末导管。球拍柄总是指向乳头方向。

图3 TDLU声像图（箭头所示）

图4 典型的TDLU呈“网球拍”样，球拍柄总是指向乳头方向。