病例分享：胎儿一过性肠梗阻一例

    胎儿肠道梗阻性病变超声主要表现为一段或多段持续存在的异常扩张肠管，是诊断胎儿消化道畸形的重要指标。其中，一部分胎儿可能为肠道畸形引起的肠梗阻，另一部分可能为胎粪或其他原因阻塞肠道而引发的一过性肠梗阻，后期随访超声可见肠梗阻征象消失，患儿肠梗阻自愈。下文简要介绍胎儿一过性肠梗阻一例。

病例分享

孕妇于妊娠30周余首次来我院就诊，超声所见（如视频1-3）：胎儿小肠肠管广泛扩张，较宽处约2.1cm，透声差，可见逆蠕动，肠周可见积液，中腹部肠管回声杂乱，似见漩涡状改变，CDFI示内可见杂乱血管团，动静脉呈扭曲样伴行。超声诊断：胎儿肠梗阻：中肠扭转可能；腹腔少量积液。经多学科会诊后，建议孕妇短期复查胎儿肠梗阻情况。 

视频 1-3 首诊超声视频 可见胎儿小肠肠管广泛扩张，透声差，肠周可见积液，中腹部肠管回声杂乱，似见漩涡状改变，CDFI示内可见杂乱血管团，动静脉呈扭曲样伴行

首诊一周及两周后，孕妇两次复查超声所见大致同前（如视频4-5），胎儿小肠扩张范围略增大，扩张肠管较宽处约2.7cm，肠间积液较前少许增宽，CDFI示肠壁可见血流信号，维持初诊断不变。

视频 4 首诊一周后复查超声视频

视频 5 首诊两周后复查超声视频

首诊三周后，复查超声所见（如视频6）：胎儿小肠肠管扩张范围较前减小，且扩张宽度较前缩窄，较宽处约1.8cm，透声差，蠕动可，可见逆蠕动，肠周可见积液，CDFI示肠壁可见血流信号。超声诊断：胎儿肠管略宽；腹腔少量积液。

视频 6 首诊三周后复查超声视频 可见胎儿小肠肠管扩张范围较前减小，且扩张宽度较前缩窄，透声差，肠周可见积液

3天后，胎儿娩出，排便正常，床边超声检查其肠管未见明显异常，肠管管腔未见明显增宽，管壁未见明显增厚，肠蠕动可见（如图1）。

图 1 生后超声图像 可见新生儿肠管未见明显异常

讨论

需要明确的是，胎儿消化道畸形可导致肠梗阻，但胎儿肠梗阻并不一定都因消化道畸形所致。本例胎儿首诊发现肠管异常扩张，考虑胎儿为肠扭转所致肠梗阻，后期超声随访发现胎儿扩张肠管情况有所缓解，且患儿出生后排便正常，复查超声显示未见肠管扩张，因此考虑胎儿产前肠管扩张为一过性或生理性的，其原因可能为：①各种原因引起的一过性肠管缺血，肠管血供恢复后，扩张肠管即恢复正常；②妊娠晚期胎粪堆积堵塞肠腔，出生后排便肠管恢复正常；③胎儿肠系膜带略长，晚孕期胎动频繁造成一过性肠扭转，后又因胎动肠扭转复位。

综上所述，产前超声对于中晚孕胎儿消化道畸形的诊断具有独特优势，然而，对于某些难以确诊的疑难病例，不能只满足于一次超声检查便得出定论，应短期随访并密切观察，这不仅对产妇家庭及其胎儿负责，也对临床工作具有重要的指导意义。

妇幼菌

电影《让子弹飞》里有一句经典台词：“别急，让子弹飞一会儿。”有时，等待并不意味着拖延，或许是新希望的开始，尊重和敬畏每一个新生命的到来，也是妇幼人肩上沉甸甸的责任。