导读
女性慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain,CPP）是一种涉及多系统多学科的常见疾病，严重影响患者的身体健康和生活质量，也是全球妇科医生面临的最大挑战之一。然而，国际层面上对CPP的定义、发病机制、诊断及鉴别诊断等仍未统一，我国也尚无统一的治疗指南或共识。为了规范和提高CPP综合诊治水平，山东省疼痛医学会广泛征询本领域相关专家意见，结合国内外大量循证医学证据，对CPP诊疗中的争议和热点问题形成本共识，以供临床参考。
2021年第43卷第7期
内容要点
CPP是指持续时间超过6个月、源于盆腔器官/结构的疼痛症候群，通常与消极的认知行为、性行为和负面情感相关，也可与下尿路、生殖系统、胃肠道、盆底肌筋膜或性功能障碍有关。（B级证据）
CPP作为一个症候群，诊断与鉴别诊断涉及内容十分广泛。梳理起来可大致概括为内脏器官疾病、神经肌肉骨骼疾病、社会心理疾病等。
1、内脏器官疾病：内脏系统疾病所致CPP涉及女性生殖系统、胃肠道和泌尿系统。
2、肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome,MPS）：MPS是反复发生在肌肉筋膜或相关软组织的一类慢性疼痛综合征，可伴有明显的情感障碍或功能障碍，是导致CPP的疾病之一。与盆腔会阴疼痛有关的肌筋膜组织包括腹壁相关肌群、腰骶相关肌群、股内收肌群、臀肌及盆底肌相关肌群等。
MPS除表现CPP外，其他伴随症状复杂多变，需依据病史和体格检查严密甄别。（B级证据）
3、社会-心理疾病：社会-心理因素在所有类型的疼痛中均发挥作用，并影响疼痛的严重程度和疾病预后。将社会-心理因素视为独立于内脏或神经肌肉骨骼疼痛之外的同等重要因素，有助于提高女性对疼痛症状感知的认识，利于促进疾病康复。
社会-心理因素包括虐待、抑郁、焦虑和躯体化，在CPP的形成和发展中均发挥作用，并影响疼痛的严重程度和疾病预后。将社会心理因素视为独立于内脏或神经肌肉骨骼疼痛之外的同等重要因素，有助于提高对CPP的认识。（B级证据）
CPP的病因涉及多系统、多部位及多因素，常合并存在，临床表现形式多样。详细的病史采集、系统的体格检查、适时多学科诊疗协作和转诊，有助于CPP的合理处理。
（一）病史采集及评估
（二）非妇科疾病的评估
导致CPP的常见非生殖系统疾病包括BPS/IC、肠易激综合征、尿道憩室和合并情绪障碍（抑郁或焦虑）。筛查可疑存在上述任何一种疾病者，需要进一步检查或转诊，排除导致泌尿系统、胃肠道或精神症状的其他原因。（B级证据）
（三）多学科诊疗
疼痛学专家是CPP患者多学科诊疗的重要成员。根据病情的复杂性，主诊医生的专业知识和资源的可用性，确定个性化咨询或转诊多学科诊疗时机。（B级证据）
CPP相关性交疼多因于肌筋膜因素和社会心理因素，治疗中要二者兼顾。推荐单独或联合盆底物理治疗、性治疗或认知行为治疗。系统综述证据表明，慢性紧张性头痛、纤维肌痛和慢性肌肉骨骼痛（腰痛、颈痛、膝痛、髋痛）经过运动疗法、多学科康复、针灸、认知行为疗法后，疼痛和功能得到轻至中度改善。
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