一、病例回放
近在一个县医院会诊一位患者，女性21岁，无高血压、糖尿病、血脂异常或肥胖，不吸烟，无早发冠心病家族史，月经正常。
主诉症状为断续有夜间胸部不适，下床活动一会有好转，症状持续多在15-20分钟或稍长。白天各种活动中从未发生，在外地上学，症状不重，可自行缓解。未在学校当地看病。性格内向，睡眠不好，有时生闷气，学习压力不大。
暑假回家，母亲在县医院工作，听到女儿的病情，很不放心。先做了超声心动图正常，接着做24小时动态心电图，有很少房性、室性早搏和ST段下降，T波双相或倒置，被判读为心肌缺血，建议做了冠状动脉CT，结果正常，各支血管无任何狭窄。
这个冠状动脉CT显然一不需要，不应当做；二是对年轻女性带来一生癌症风险大大超过同龄男性和老年女性。
二、这个经典病例有什么共性？医患双方应学习提高些什么？
★ 1、月经正常，没有冠心病危险因素，并且没有早发（男性小于55岁，女性小于65岁）家族史的女性，患冠心病的几率极小极小。哈佛住院医师口袋书说是“0”；考虑医学不确定性，我更愿说，接近0。
★ 2、患者胸部不适的症状，一是时间过长，二是运动中从无发作，即不是常见的劳力型心绞痛，也不是静息型心绞痛。
★ 3、心电图：包括静息心电图，动态心电图，运动负荷心电图，女性很容易出现假阳性！尤其动态心电图出现这种可能误判的假阳性机会更多。“假阳性”顾名思义，是指本来无问题，被判有问题。而我们的心电图报告，通常不论男女老少，只要有ST-T改变，都在报告上打印心肌缺血，很容易进一步把缺血与冠心病关联，连续做冠状动脉CT。
这三条规律性知识是我在北大医院当住院医师期间，老师们查房，反复教的基本功，但常被忽略了。
我常在门诊遇到一些老年女性患者，70岁，80岁了，主诉病史，最先讲的仍是40年前、50年前诊断了冠心病，仔细问诊断依据，都源自有ST-T波改变的心电图，那时还没有CT。
如果临床医生能重视上述三点，认真问问诊，回归基本功，如果我们能在针对女性做健康教育时，重点讲清这三点，让更多公众知晓这些常识，我相信会大大减少这类有害无益高成本的检查，保护了患者，也节约了医疗费用。
遏制过度检查和过度医疗，不仅需要守住良心底线，敢于正视面对，也要从点滴实事做起。这是一场“持久战”，我们需要一股韧劲。
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