高血压在慢性肾脏病患者中的发生率高达60%，可引起肾衰竭、心脏病、心血管死亡，是缩短肾病患者寿命的最大祸首。

有充分的研究表明，高血压是造成肾病患者疾病负担的最大因素，不可不管。

1.降压达标有个前提：把血压测准

测血压看似很简单，却少有人能测准。

去医院量血压，时间仓促、情绪难放松，往往比真实的血压值更高，家中测血压更准确。

注意用上臂式电子血压计。别用前臂式，或是手环，测不准。

人体血压在一天之中会不断波动，上下幅度可能有20mmHg。以哪次为准？

24小时动态血压监测的结果很可靠，但较难普及。退而求其次，建议肾病朋友尤其是伴有高血压的肾友，家中备一个血压计，早中晚测3次（测量前静坐5分钟），取平均值。到医院，向医生反馈血压平均值就好。

您别把这事交给门诊医生，咱国内这情况，准确量血压这事在门诊干不成。

2.血压控制目标

血压的正常值是120/80以下，不是140/90以下，120-140之间属于「正常高值」。

欧洲和我国的指南均建议慢性肾脏病患者将血压控制到130/80以下，加拿大和美国KDIGO则建议将收缩压（高压）控制到120以下。（老年人可视情况考虑放宽）

如果您在家静坐后测3次平均值，建议按照北美标准。如果在医院量，建议按照欧洲和我国的标准。

高压的危害比低压更大，研究显示：

高压控制到130以内对肾脏最好，但心血管不良事件风险稍高；

高压控制到120以内对心血管最好，但肾脏不良事件风险稍高。

将高压由130降至120，会降低肾小球滤过率（可逆），但好处是可进一步降低尿蛋白。

降压治疗过程中需要医生详细评估患者的肾脏和心血管预后，以及蛋白尿水平，选择利大于弊的降压目标。

3.降压药选择

一线降压药有ABCD共4类：

A：ACEI/ARB——普利/沙坦类药物

B：β受体阻滞剂——洛尔类药物

C：CCB——地平类药物

D：Diuretic——利尿剂

普利/沙坦类药物（A）是慢性肾脏病降压治疗的基石。

如果系统血压正常，仅需降低肾小球内压来降低尿蛋白，可单用A药。平时血压较低的患者可以用氯沙坦、缬沙坦等降压幅度较小的药物，或是半片氯沙坦。

如果高压超过了150，一般需要2种降压药联用，一种降压药的降压幅度通常低于20mmHg，很难降至130以下。

联用2种降压药：

1. A+C。（加地平类，适合伴有糖尿病、冠心病、心绞痛的患者）

2. A+D。（加利尿剂，适合伴有缺血性心脏病、心力衰竭的患者）

3.A+B。（加洛尔类，适合心率快的患者）

若是2种降压药不能满意降压，需要三联方案。

此类患者普遍存在容量负荷过重，利尿剂（D）是重点，余下3种选择2种：

1.D+A+B(有没有很眼熟？前天说的“心衰金三角”就是这仨）

2.D+A+C（普利/沙坦改善肾衰）

3.D+B+C（洛尔减慢心率）

值得一提的是，列净类降糖药，哦不，它不仅是降糖药了，手握降糖、治肾、抗心衰三大适应症的列净类药物，也有降压作用。

应用列净的患者，多为无高血压、或是已用降压药控制住了血压的患者，降压幅度并不明显。引人注目的是，心血管领域的权威期刊《CIRCULATION》发表了一项研究表明，“糖尿病+高血压”患者应用恩格列净，降压作用等同于常用降压药物。

当然，列净类药物要成为一类降压药，还需要以高血压患者为对象，开展与其它降压药的头对头试验，PK合格了才能成为降压药。

未来列净是否会成为一类降压药尚且不论，只看这短短几年时间，它陆续被发现具有降糖、降系统血压、降肾小球内压、降尿蛋白、降肾衰速度、降尿酸作用，且是唯一一类具有改善舒张性心衰的药物，医学史上实属罕见。肾病、糖尿病、心衰患者，在遇到高血压的时候，不妨用它来发挥兼顾降压的效果。

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