导语
2018年12月8日，士卓曼国际讲师研讨会在北京海航万豪酒店顺利召开，国际大师与国内精英汇聚一堂，围绕如何构建长期稳定的种植修复进行了充分交流与探讨，与会现场座无虚席。
虽然北京寒潮已至，今年已有70多岁高龄的Prof. Urs C. Belser仍然从瑞士日内瓦远道而来，为全场400多位业内医生带来了以“美学区修复并发症：成因，预防与治疗”为题的精彩学术报告，与会医生纷纷表示受益匪浅。
Prof. Urs C. Belser是前瑞士口腔修复协会主席，欧洲修复学会主席，ITI国际口腔种植学会口腔种植论坛主编，也是世界顶级口腔修复学大师，在国际修复学领域拥有极高的声望。
他曾担任日内瓦大学牙科学院院长、口腔固定修复与咬合系主任，瑞士伯尔尼大学、苏黎世大学、美国哈佛大学口腔医学院及加拿大英属哥伦比亚大学牙科学院客座教授。
为了让在场嘉宾和业内同行更直观的理解美学区并发症，Prof. Urs C. Belser在讲座中枚举了诸多与瑞士伯尔尼大学牙医学院Prof. Daniel Buser合作的前牙美学病例，其中，最长随访期长达25年。精彩、完整的临床病例及富有逻辑的决策推理，附加论据充分的临床建议，给与会者留下了深刻的印象。
下面，请与我们一起回顾
这场精彩的学术盛宴
1. 美学基本知识讲解
作为世界顶尖的口腔修复大师，在Prof. Urs C. Belser几十年的执业生涯中，经过长期大量的科学研究，总结出一些美学基本清单，这些标准也被编纂于许多书籍之中，其中《前牙瓷粘结性仿生修复》（中文版，2008年，人民军医出版社）也详细的阐述了前牙审美的标准。
在临床工作中，Prof. Urs C. Belser一直坚持苛刻、严肃的审美理念，致力于让患者拥有完美、自如的微笑，在其美学病例的展示中，我们也不难看出他对“标准”的坚持。
在达到美学标准的因素中，教授提到最重要的几个指标，分别是：
牙间组织的关闭（黑三角）；
牙龈轮廓高点的位置；
相关牙齿和谐的外形轮廓。
Prof. Urs C. Belser认为在进行美学病例治疗之前，一定要进行详细的风险评估，这一点在ITI临床指南SAC病例难度分级之中已有详细的阐述。同时医生要根据自己的能力进行相关病例的选择，并在治疗进行中保持治疗路线，确保每一个步骤正确，细致地进行。
2. 与患者保持良好关系
Prof. Urs C. Belser认为与患者保持良好的关系是十分重要的，并与大家分享了他25年来在种植美学修复领域的“临床轶事”。从教授讲述的每一个病例背后的故事，可以看出他与患者之间互相信任、互相支持的良好关系。
从对口腔种植科学本质的懵懂阶段逐渐过渡到熟练应用，精确计算，需要大量的临床时间和经验，以及患者的配合。教授提到ITI教育委员会主席Prof. Daniel Wismeijer和ITI主席 Prof. Stephen Chen对于演讲者的指示：我们是为科学和临床实践建立坚实的桥梁，因此更应该展示的是充分翔实的研究证据，而减少因个人经验而产生的“临床建议”。
3. 种植修复中的经典研究
在讲解中，Prof. Urs C. Belser列举了数篇他与Prof. Daniel Buser团队共同发表的高质量的研究文献，其中包括系统性总数及随机对照实验，横断面研究等。
针对种植美学修复长期稳定、医患评价标准的差异、种植体植入的时机、以及Prof. Daniel Buser轮廓GBR植骨法在前牙美学区域的应用，同时展示了长达10年早期种植修复后的矢状面CBCT影像学研究。
令人惊叹的是其病例中唇侧骨板重建的稳定性和病例治疗效果的可重复性，这也是瑞士大学牙科教育精益求精、坚持初心的体现，认为采用已知的，安全有效的技术为患者治疗才是负责的医生和学者。
与此同时，在长期的随访研究中，Prof. Urs C. Belser发现由于种植体在骨内的固连现象，天然牙位置会随着时间出现轻微改变，在数年之后牙种植修复体与天然牙之间会发生相对位置改变，其概率约10%并不常见，可能与长面形发育类型有关，但应在美学修复病例中提示患者可能会在远期有更换牙冠、修改牙冠的治疗举措，因此，在前牙区创造螺丝固位修复体的条件尤为重要。
4. 美学病例探究
在枚举的美学病例中，Prof. Urs C. Belser介绍了氧化锆材料的性能特点，氧化锆基台的临床应用以及临床选择基台的个人经验和相对的临床效果，认为所有病例均需要经过临时牙冠修复6个月以上来获得最终满意的美学效果。此外，还介绍了Variobase的临床应用，并提出使用聚四氟乙烯胶带封闭修复螺丝孔的优势。
5. 美学病例并发症的治疗
美学病例并发症的治疗一直备受业内关注，Prof. Urs C. Belser提出，重中之重在于预防该类现象的发生。但如果发生了美学并发症，根据不同情况可以采取辅助结缔组织移植（隧道），改变牙龈组织生物学类型，同时进行临时牙冠外形调改来获得更多的牙龈生长基础。
采取邻牙牙冠改型来封闭黑三角。但由于种植体植入三维位置严重错误引起的美学并发症，唯一的治疗方式就是拔出原种植体，在保存周围组织的前提下在正确位置植入种植体，并通过GBR植骨，结缔组织移植等方法来获得充足的骨组织和软组织，达到重建的目的。
对于存在较大垂直骨组织缺损的病例，比较难以达到美学修复，在多牙缺失的情况下，可以采用牙龈瓷来获得美学修复的可能，但牙龈瓷在单牙缺失病例中不适用。同时，两个相邻植体之间的距离必须大于3mm，否则远期会发生中部的骨吸收，无法解决黑三角问题。
此外，教授还介绍了在一些无法进行种植前牙病例中采用粘接桥来进行美学重建的情况，精彩逼真的病例照片引起了在场观众的阵阵掌声。
6. 总结
长达三个小时的精彩讲解结束时，Prof. Urs C. Belser总结道：年轻的团队总给他带来新的活力。目前经过各行业通力合作，口腔修复的全程数字化已经基本得到实现，从数字化病例设计，数字化手术，到数字化修复信息获取，数字化修复体加工制作，这一链条目前已趋于完整。作为一个行医多年的老教授，对迅速发展的数字化牙科行业给予了高度的评价并对未来进行了展望。
他还特别介绍了美国哈佛大学的German Galluci团队和士卓曼全数字化种植修复工作流程，还提到了3D打印全瓷材料的发明和牙科应用，对世界种植牙科科学未来提出了美好祝愿。
不忘初心，始终如一
千锤百炼，追求卓越
结语
成功的临床治疗，每一个环节都十分重要，是治疗成功的关键：
根据证据证实的临床依据；
医生充分正确的术前判断；
患者对技术局限的理解；
治疗过程的精准到位；
术后教育与定期维护。
从Prof. Urs C. Belser的讲座中，我们看到了他作为一名世界顶级教授对工作初心的严肃与执着，对牙科教育的谨慎与责任感。
岳嵚
2010年9月—2012年7月，就读北京大学口腔医学院口腔种植专业博士，导师：林野；
2017年9月—2018年9月，作为访问学者在瑞士伯尔尼大学修复科学习；
曾参与编写《不翻瓣与翻瓣种植技术对边缘骨水平的影响》、《肉毒素用于治疗露龈笑的研究进展》等著作；
曾参与实用新型专利发明：一种具有主次螺纹的种植体、一种陶瓷抗旋转角度几台种植体系统；
曾荣获2017年度ITI学者奖学金。
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